うつ病 (depression) を有する患者が「死にたい」と発言した場合の看護師の対応として最も適切なものはどれか。

自殺念慮のある患者に対しては、発言を否定せず、落ち着いた態度で「死にたい」という気持ちの具体的な内容・計画・手段について聴くことが自殺リスクアセスメントの第一歩となる。傾聴と安全確認を行ったうえで、医師や多職種チームと連携して対応する。

核心解説 この問題は、うつ病 (Depression) 患者の自殺念慮 (Suicidal Ideation) に対する看護師の初期対応の原則を問うています。自殺企図のリスクを適切に評価し、安全を確保するための基本的な態度と行動を理解することが鍵となります。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): 自殺念慮の表出は、患者からの重要なシグナルです。否定や回避は患者を孤立させ、リスクを高める可能性があります。看護師は非批判的態度 (Non-judgmental Attitude) で傾聴し、自殺の具体性（手段、計画、実行可能性）をアセスメントする必要があります。これにより、切迫したリスクを評価し、適切な介入（医師への報告、観察強化、環境調整）につなげます。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 選択肢①「『死にたい』という気持ちについて、落ち着いた態度で具体的に聴く」が最も適切です。自殺念慮の内容（いつから、どのような方法で、準備はあるかなど）を具体的に聴くことは、自殺リスクアセスメント (Suicide Risk Assessment) の第一歩であり、患者に「自分の気持ちを理解してもらえた」という安心感を与え、治療的関係を構築する上でも重要です。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): - ②「否定・気分転換の促し」: 混同注意！ 患者の感情を否定することは、罪悪感や孤立感を強め、自殺念慮を悪化させる可能性があります。決して行ってはいけません。 - ③「無視・日常会話継続」: 危機的なサインを無視することは、患者のSOSを見逃し、重大な結果を招くリスクがあります。 - ④「家族への一任」: 看護師の責任を放棄することになります。家族の精神的負担も大きく、適切な対応ができない可能性があります。必ず医療チーム（特に医師）と連携します。 - ⑤「直ちに退出・医師報告のみ」: 患者を一人にすることは非常に危険です。医師報告は必須ですが、まず患者の安全を確保するために付き添い、その後に報告・連携します。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): うつ病患者の看護では、自殺企図の予防が最優先事項です。自殺の危険因子（男性、高齢者、孤立、既往歴、希死念慮の具体性など）を理解し、環境調整（危険物の除去、見守りの強化）、服薬管理、チームカンファレンスによる情報共有が重要です。 概念整理: 自殺念慮への対応は、傾聴 → アセスメント（具体性の確認） → 安全確保（環境調整・観察強化） → チーム連携（医師報告・カンファレンス） の流れが基本です。患者の言葉を「気のせい」と軽視せず、真摯に受け止める態度が最も重要です。 一目で比較！:

対応の原則	適切な行動	不適切な行動
傾聴と受容	落ち着いて具体的に聴く (①)	否定する (②)、無視する (③)
安全確保	付き添い・環境調整・医師報告	患者を一人にする (⑤)、家族に任せる (④)

看護過程ポイント: アセスメント：自殺念慮の内容（手段、計画、準備、最終行為の有無）と自殺の危険因子。看護診断：自殺リスク状態 (Risk for Suicide)。計画：安全な環境の提供、観察頻度の決定（1対1の見守り含む）、患者との信頼関係構築。評価：希死念慮の変化、安全な環境が維持できているか。 暗記のコツ: 「死にたい」と言われたら「否定しない・逃げない・放置しない」の3原則を覚えましょう。「具体的に聴く」がアセスメントの第一歩です。 国試頻出ポイント: うつ病の看護では、自殺念慮への対応が頻出です。選択肢のように「否定」「無視」「放置」が誤答となるパターンを確実に押さえておきましょう。 出題パターン注意！: 単純な知識問題（上記）から、事例問題に発展します。例えば「うつ病で入院中の患者が『もう終わりにしたい』と看護師に打ち明けた。看護師の対応として正しいのはどれか」のような形式。必ず「傾聴」「アセスメント」「安全確保」の順で考えるクセをつけましょう。

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 40代女性、うつ病で入院中。夕方、病室で「もう生きていても意味がない。すべて終わりにしたい」と看護師に涙ながらに語りました。あなたは受け持ち看護師です。どう対応しますか？ - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 観察・アセスメント: まずは患者のそばに座り、落ち着いた口調で「そう思うほどつらかったのですね。もう少し詳しく教えてくれますか？」と具体的な計画（手段、時期、場所、準備物）を聴きます。同時に患者の表情、態度、行動を観察します（興奮状態か、無表情か、自傷行為の痕跡はないか）。2. 報告・連携: アセスメント後、直ちに医師にSBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) を用いて報告します（S: 患者が「死にたい」と発言、具体的な手段として○を考えている。B: うつ病症例。A: 自殺リスクは高いと判断。R: 1対1の見守りと頓服の検討）。3. 介入: 医師の指示のもと、危険物（カミソリ、ヒモ、薬剤）を除去し、1対1の見守り（つきそい） を開始します。患者が落ち着けるように声をかけ、安心できる環境を提供します。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 最重要！ 自殺念慮がある患者を決して一人にしないこと。トイレや入浴時も見守りを継続します。家族への情報提供は、患者の同意を得た上で行い、家族の精神的ケアも考慮します。 看護プロトコル: 観察項目：希死念慮の内容と程度、睡眠・食事摂取状況、服薬状況、行動の変化（落ち着かない、危険物を集めるなど）。報告基準：自殺念慮の具体性が高い場合、または急激な行動変化があった場合。記録のポイント：患者の発言（発言内容を客観的に記録）、アセスメント、行った対応、医師への報告内容と指示、観察計画を正確に記載。 先輩看護師の一言: 「『死にたい』という言葉は、看護師として一番怖い言葉かもしれません。しかし、それを聞けたことは、患者さんがあなたを信頼している証拠です。怖がらずに、落ち着いて『教えてくれてありがとう』という気持ちで向き合ってください。国試の正解が現場で患者さんの命を救う第一歩になります。共感と安全確保、この2つを忘れないで！」