こんな問題があと439問挑戦 ›
在宅療養者の状態・状況にあわせた看護
在宅で終末期を過ごす70歳の男性肺癌患者。現在、モルヒネ持続皮下注を行っているが、疼痛の訴えが増加してきた。訪問看護師が最初に確認すべき項目はどれか。
-
1
モルヒネの残量と注入ポンプの作動状況
✓ 正解
-
2
患者の食事摂取量の変化
-
3
家族の介護負担感の程度
-
4
患者の睡眠時間の変化
-
5
訪問診療医への連絡の必要性
解説
在宅での疼痛管理において、モルヒネの増量が必要な状況では、まず注入ポンプのトラブルや薬液の漏れ、残量不足などの機器・投与経路の問題を確認することが最優先である。これらを除外した上で、医師に疼痛増強の報告と指示を仰ぐ。
核心解説
この問題は、在宅看護論における終末期疼痛管理 (Terminal Pain Management)と医療機器安全管理 (Medical Device Safety)の優先順位を問うています。在宅疼痛緩和 (Home-based Pain Palliation)では、症状の変化に対してまず「機器・投与経路のトラブル」を除外することが基本原則です。なぜなら、これらが原因であれば、看護師の判断で即座に対処でき、不必要なオピオイド増量を防げるからです。
核心概念の分析 (Key Concept)
モルヒネ持続皮下注 (Continuous Subcutaneous Morphine Infusion)は、在宅終末期がん疼痛管理の標準的な方法です。疼痛増強時、真っ先に確認すべきは「薬液が指示通り投与されているか」という物理的要因です。注入ポンプの動作不良、輸液ラインの閉塞・折れ曲がり、刺入部からの薬液漏れ、残量不足などが頻繁に発生しうるからです。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ ①番の モルヒネの残量と注入ポンプの作動状況 確認が最優先です。在宅では医療従事者が常時側にいるわけではないため、機器トラブルが疼痛コントロール不良の最大の要因となりえます。看護過程 (Nursing Process) のアセスメント段階として、まず客観的な機器・投与経路の評価を行い、問題があれば対処します。これらに異常がなければ、次に患者の病状進行を疑い、疼痛の性状・部位・強度を詳細に評価し、医師へ報告・指示を仰ぐ流れが正しい優先順位です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
② 患者の食事摂取量の変化：疼痛評価の間接的指標にはなりますが、緊急性・優先度は低いです。終末期には食欲不振 (Anorexia) が自然に進行するため、疼痛増強の直接的原因とは限りません。
③ 家族の介護負担感の程度：重要なアセスメント項目ですが、疼痛という身体的苦痛への直接対応が看護師の第一義的役割です。患者の症状緩和が家族の負担軽減にも繋がります。
④ 患者の睡眠時間の変化：疼痛による二次的な影響を評価する項目であり、原因検索としては後回しになります。
⑤ 訪問診療医への連絡の必要性：連絡自体は必要ですが、その前に「看護師として確認し報告すべき情報」を収集しなければ、適切な指示を仰げません。まずは機器・経路の確認が先です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
混同注意！ 「医師への報告」と「看護師の臨床判断」の優先順位です。看護師はまず「自分でできる評価と対応」を実施し、その上で医師の指示が必要か判断します。在宅疼痛管理の原則は、原因検索 → 対処可能なものは対処 → 必要時報告 です。
概念整理
| 確認段階 | 確認項目 | 目的 |
|---|
| 第1段階（最優先） | 注入ポンプ作動状況、ルート閉塞、刺入部漏れ、残量 | 物理的・機械的原因の除外と即時対応 |
| 第2段階 | 疼痛の性状・強度・部位・増悪因子の詳細評価 | 病状進行や耐性形成のアセスメント |
| 第3段階 | 医師への報告と指示受け（レスキュー対応含む） | オピオイド増量・ローテーションの判断 |
| 第4段階 | 家族の介護負担、患者・家族の心理的ケア | 全人的苦痛 (Total Pain) の緩和 |
一目で比較！
| 項目 | 機器トラブルによる疼痛 | 病状進行による疼痛増強 |
|---|
| 特徴 | 突然の疼痛出現・増強、注入痕の腫脹や湿潤 | 緩徐または段階的な増強、耐性形成による効果減弱 |
| 看護対応 | 機器・ルート確認、刺入部交換、看護師の判断で対応可 | 疼痛評価後、医師へ報告しオピオイド増量・変更指示を受ける |
看護過程ポイント
アセスメント (Assessment): まず機器・ラインを視診・触診し、アラームの有無を確認。次に患者の疼痛スケール（NRS/VAS）を用いた主観的評価と、バイタルサインや表情などの客観的評価を統合します。
看護診断 (Nursing Diagnosis): 「不適切な投与計画に関連した慢性疼痛」「疼痛の悪化に関連した安楽の障害」などが考えられます。
計画 (Planning): 機器トラブルなら即時対応。病状進行なら、医師と連携しオピオイドの適正使用を計画します。
実施 (Implementation): ルート確保のし直し、レスキュー薬の投与（指示範囲内）、医師へのSBAR報告、家族への状況説明と心理的サポート。
評価 (Evaluation): 介入後に疼痛が緩和されたか、患者・家族の表情が穏やかになったかを再評価します。
暗記のコツ
「在宅疼痛増えたら、まずはポンプとルート、漏れなし残あり確認！」と覚えましょう。頭文字をとって「ポ・ル・モ・ザ（ポンプ・ルート・漏れ・残量）確認」とリズムで記憶するのも効果的です。
国試頻出ポイント
在宅看護論の疼痛管理、特に医療機器（PCAポンプ・シリンジポンプ）の安全管理は出題頻度が高いです。状況設定問題で「疼痛増強→最初の対応は？」と問われたら、機器・ルート確認が優先されることを確実に押さえてください。
出題パターン注意！
単純な知識問題だけでなく、「訪問看護師が患者宅に到着すると、家族から『昨晩から痛みが強くなり、モルヒネが効いていないようだ』と訴えがあった。まず行うべき対応は？」という事例問題で頻出します。選択肢には「医師にすぐ電話する」が含まれ、それに惑わされないようにしてください。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)
「訪問看護師が肺癌終末期のAさん（70歳男性）の自宅を訪問。妻から『昨晩から痛みが強く、時々うめき声をあげている。ポンプがピーピー鳴っていたが、今は止まっている』と報告を受けた。モルヒネの残量は指示範囲内だが、刺入部周囲の皮膚が少し湿っているように見える。さて、あなたはどうする？」
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)- 1観察 (Observation)まずポンプのアラーム履歴を確認し、ルートの閉塞・折れ曲がり、接続部の緩みをチェック。刺入部の湿潤は薬液漏れの可能性を示唆します。
- 2アセスメント (Assessment)機器が正常作動しているか、指示流量で投与されているか評価。刺入部の漏れがあれば、皮下組織に薬液が貯留し疼痛緩和が得られていないと判断します。
- 3対応 (Intervention)漏れがあれば刺入部を交換し、ルートを再接続。患者に現在の疼痛をNRSで評価し、バイタルサインを測定。必要に応じて、あらかじめ指示されているレスキュー薬の使用も検討します。
- 4報告 (Report)SBAR形式で医師に「S: 疼痛増強、O: 刺入部漏れ疑いと残量○ml、A: 薬液漏れによる疼痛コントロール不良の疑い、R: 刺入部交換済み、疼痛評価と今後の指示確認」と報告します。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
最重要！ 刺入部交換の際は、清潔操作を厳守し感染を予防します。漏れたモルヒネは皮膚刺激の原因となるため、清拭し保護します。在宅では、家族がアラームに気づいても対処法がわからず不安になるため、事前の指導と緊急連絡先の確認が重要です。 看護プロトコル
観察項目: 注入ポンプの作動状態・アラーム、薬液残量、ルートの閉塞・漏れ、刺入部の皮膚状態、疼痛スケール、バイタルサイン、副作用（悪心・便秘・眠気）の有無。報告基準（SBAR）: Situation（疼痛増強の状況）、Background（原疾患・投薬内容）、Assessment（機器異常か病状進行かのアセスメント結果）、Recommendation（レスキュー薬使用の可否や訪問診療の要請）。記録のポイント: ポンプ流量・残量、確認した内容、実施した処置、その後の疼痛評価、医師への報告内容と指示をSOAP形式で明確に記録します。家族への説明: 「ポンプのアラームは故障を知らせる大切なサインです。慌てずに、まず訪問看護師か緊急連絡先にお電話ください」と伝え、心理的不安を軽減します。
先輩看護師の一言
「在宅では、あなたが“動く看護ステーション”です！機器トラブルは現場で最もよく遭遇する問題の一つ。『痛い』の声の裏に、実は機械の小さなエラーが隠れていることも。まずは自分の目と手で確かめる姿勢が、患者さんの安楽な時間を守ることに直結します。国試対策でも、この『まず看護師が確認すべきこと』の優先順位を常に意識してくださいね。」
- モルヒネ持続皮下注 (Continuous Subcutaneous Morphine Infusion) — 在宅終末期がん患者の疼痛管理に広く用いられる方法。シリンジポンプを用いて皮下にオピオイドを持続投与し、安定した血中濃度を得ることで持続的な除痛を図る。
- 医療機器安全管理 (Medical Device Safety) — シリンジポンプや輸液ポンプなどの医療機器を安全に使用するための管理。在宅では特に、動作確認・アラーム対応・ルート管理を看護師が主導し、患者・家族への指導も含む。
- 疼痛スケール (Pain Scale) — 患者の主観的な痛みを客観的に評価するための尺度。数値評価スケール (NRS: 0-10で評価)、視覚的アナログスケール (VAS) などがあり、治療効果の判定に必須。
- SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) — 医療従事者間の迅速かつ正確な情報伝達のためのツール。状況・背景・評価・提案の4要素で構成され、特に急変時や指示受け時に有効なコミュニケーション手法。
- レスキュー薬 (Rescue Dose) — 持続的な疼痛管理を行っている中で、突出痛（一時的に強くなる痛み）に対して臨時に使用する鎮痛薬のこと。通常、1回分の用量が事前に指示されている。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。