こんな問題があと365問挑戦 ›
周産期の異常と看護
微弱陣痛と診断された経産婦に対する看護ケアとして適切なのはどれか。
-
1
分娩進行を遅らせるために、母体に安静を指示する
-
2
母体の水分・栄養摂取を制限する
-
3
胎児の状態を確認せずに、すぐに分娩誘発を開始する
-
4
母体の疲労を考慮し、鎮静剤を投与する
-
5
子宮収縮を促進するためにオキシトシン投与を準備する
✓ 正解
解説
微弱陣痛とは、子宮収縮の強さ・頻度・持続時間が不十分で分娩進行が遅延する状態である。経産婦において微弱陣痛が確認された場合、医師の指示のもとオキシトシン点滴による陣痛促進が行われる。鎮静剤の投与は陣痛をさらに弱める可能性があり、安静指示や水分制限は分娩進行に悪影響を及ぼす。胎児状態の評価は必須であり、それを省略しての誘発は禁忌である。
核心解説
この問題は、分娩第1期または第2期における 微弱陣痛 (Uterine Inertia / Hypotonic Labor) の看護ケアを問うています。微弱陣痛とは、子宮収縮の強さ・頻度・持続時間が不十分で、子宮口開大や児頭下降が正常に進行しない状態です。経産婦であっても、この状態が続けば分娩遷延や母体疲労、胎児機能不全のリスクが高まります。看護の基本は、医師の指示のもと オキシトシン (Oxytocin) 点滴による陣痛促進を行うことです。ただし、最重要！ 開始前には 胎児心拍数モニタリング で胎児の状態が良好であることを必ず確認し、過強陣痛 (Tetanic Contraction) や胎児機能不全の徴候に注意しながら投与します。
正解の根拠 (Answer Rationale)
⑤番が正解です。微弱陣痛に対する第一選択の治療は、医師の指示による オキシトシン投与 (Oxytocin Administration) です。オキシトシンは子宮平滑筋に直接作用し、収縮の頻度と強度を高めます。看護師は投与前に医師の指示を確認し、投与中はバイタルサインと陣痛発来・胎児心拍数を継続的にモニタリングする必要があります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番の安静指示は、微弱陣痛では陣痛をさらに弱め、分娩進行を遅延させるため不適切です。切迫早産など子宮収縮を抑制したい場合に用います。
②番の水分・栄養制限は、分娩は長時間に及ぶ持久運動です。母体のエネルギーと水分補給は不可欠であり、制限は母体疲労と脱水を招き、陣痛をさらに弱めます。
③番の胎児状態の未確認での誘発開始は、禁忌行為です。胎児機能不全が存在する状態でオキシトシンを使用すると、胎児の状態をさらに悪化させる可能性が高いため、胎児心拍数モニタリングは必須です。
④番の鎮静剤投与は、中枢神経を抑制し子宮収縮を弱めるため、微弱陣痛では禁忌です。母体の疲労に対しては、体位変換やリラクゼーション法、家族の付き添いなど非薬物的なケアが優先されます。
関連概念の整理 (Related Concepts)
微弱陣痛と鑑別すべきは 過強陣痛 (Hypertonic Labor) です。過強陣痛は収縮が強すぎる状態で、両者は全く逆の病態です。また、分娩遷延の原因には 児頭骨盤不均衡 (Cephalopelvic Disproportion, CPD) や 胎位異常 など器質的要因がないかも評価する必要があります。
概念整理: 微弱陣痛は子宮収縮の「質と量」の不足。治療の柱はオキシトシン投与と母体の身体的・精神的サポート。過強陣痛との混同が最大の盲点。
一目で比較！:
| 項目 | 微弱陣痛 (Uterine Inertia) | 過強陣痛 (Hypertonic Labor) |
|---|
| 子宮収縮 | 弱い・頻度少ない・持続短い | 強い・頻回・持続長い（過強） |
| 陣痛間欠期の子宮弛緩 | 良好 | 不良（常に硬い） |
| 母体の症状 | 分娩進行遅延、疲労 | 激痛、子宮破裂リスク |
| 胎児への影響 | 遷延による低酸素リスク | 胎盤血流低下による高度徐脈 |
| 看護介入 | オキシトシン投与、体位変換 | 子宮収縮抑制剤、酸素投与、側臥位 |
看護過程ポイント: 【アセスメント】陣痛の頻度・持続時間・強度（触診・内診）と胎児心拍数パターンの同時評価。【看護診断】「陣痛パターンの変化」「疲労」「不安」。【計画・実施】オキシトシン投与中の陣痛モニタリングと母体のバイタルサイン・疼痛管理。【評価】子宮口開大速度と児頭下降度の進行状況。
暗記のコツ: 「微（弱）＝オキシトシン」「強（過強）＝抑制剤」と覚える。陣痛促進剤（オキシトシン）は「促進」、陣痛抑制剤（リトドリンなど）は「抑制」と機能で関連付ける。
国試頻出ポイント: 微弱陣痛と過強陣痛の鑑別、オキシトシン投与時の観察項目（陣痛・胎児心拍数のモニタリング必須）、および禁忌行為（胎児状態未確認での投与、鎮静剤投与）が頻出。
出題パターン注意！: 事例問題で「分娩遷延の経産婦に医師がオキシトシンを指示。看護師の優先行動は？」→「胎児心拍数を確認する」が正解になるパターンが非常に多い。知識問題（本問）→状況設定問題への発展が頻繁にある。
臨床実践ガイド- 1臨床シナリオ (Clinical Scenario)30代経産婦、分娩第1期。子宮口開大6cmで4時間停滞。触診上、陣痛は10分に1回の弱い収縮で持続も20秒程度。胎児心拍数は基線140bpm、一過性頻脈あり、正常パターン。医師に報告し、オキシトシン点滴（5%ブドウ糖液500ml + オキシトシン5単位）の投与指示が出ました。看護師としてどのような準備と観察を行いますか？
- 2看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ ①オキシトシン投与前：医師の指示（投与速度、増量方法）をダブルチェック。必ず 胎児心拍数モニタリング を装着し、ベースラインが正常（110-160bpm）、一過性頻脈があり、遅発一過性徐脈や変動一過性徐脈がないことを確認。②投与開始：輸液ポンプを使用し、指示された初期投与速度（例：2mU/分）から開始。③投与中：15-30分毎にバイタルサイン・陣痛の頻度・強度・持続・子宮弛緩の状態・胎児心拍数を評価。陣痛が10分間に3-4回、強度が中等度になるよう調整。④急変時の準備：過強陣痛や胎児機能不全の徴候（遅発一過性徐脈、基線細変動減少）出現時は直ちに点滴速度を減速・中止し、医師へ報告。酸素投与と側臥位の準備。
- 3患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)オキシトシン投与中は 過強陣痛による子宮破裂や常位胎盤早期剥離のリスク があるため、持続的な胎児心拍数モニタリングは必須。母体の水分バランスも重要で、オキシトシンには抗利尿ホルモン作用があるため、水中毒 (Water Intoxication) のリスクにも注意が必要（頭痛、悪心、意識障害など）。
看護プロトコル: 【観察項目】陣痛（頻度・持続・強度・子宮弛緩）、胎児心拍数（基線・一過性変化・細変動）、母体バイタルサイン（血圧・脈拍・体温）、子宮口開大・児頭下降、母体の疼痛・疲労・不安、尿量。【報告基準（SBAR）】S: 「経産婦、微弱陣痛のためオキシトシン投与中です」、B: 「投与開始後30分、現在の投与速度は◯mU/分です」、A: 「胎児心拍数に遅発一過性徐脈が出現しました。陣痛は過強傾向です」、R: 「至急、診察をお願いします。オキシトシンを減速/中止する必要があります」。【記録】投与開始時刻・速度・変更内容、母体と胎児の観察結果、医師への報告内容と指示。
先輩看護師の一言: 「微弱陣痛のケアで一番大事なのは、『オキシトシンは強力な薬剤』という認識を持つことです！陣痛を促進する一方で、過剰になれば母児ともに危険な状態を招きます。常に『胎児の声を聴く（モニタリング）』ことを忘れずに、安全第一でケアにあたりましょう。国試でも、この安全確認（胎児心拍数の確認）が最優先で問われることが多いですよ！」
- 微弱陣痛 (Uterine Inertia) — 子宮収縮の強さ・頻度・持続時間が不十分で分娩進行が遅延する状態。経産婦では、子宮筋の過伸展や疲労、多胎、羊水過多などが原因となる。
- オキシトシン — 子宮平滑筋に直接作用し収縮を促進するホルモン。微弱陣痛治療の第一選択薬。投与中は過強陣痛や胎児機能不全のリスクに注意。
- 胎児心拍数モニタリング (Fetal Heart Rate Monitoring) — オキシトシン投与前後および投与中に必須の観察項目。正常パターン（基線110-160bpm、一過性頻脈あり）を確認後、投与開始する。
- 過強陣痛 (Hypertonic Labor) — 子宮収縮が過剰に強く頻回で、間欠期の子宮弛緩が不良な状態。微弱陣痛と混同しやすいが、治療は抑制剤投与が基本。
- 児頭骨盤不均衡 (Cephalopelvic Disproportion, CPD) — 児頭と母体骨盤の大きさが不釣り合いな状態。微弱陣痛の鑑別診断として重要で、CPDが原因の場合は帝王切開の適応となる。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。