こんな問題があと365問挑戦 ›
女性のライフサイクル各期における看護
16歳の女子高校生が、最近3ヶ月間で体重が5kg減少し、無月経となったため来院した。身長160cm、体重42kg、BMI 16.4である。食事を極端に制限しており、「太ることが怖い」と話す。この患者の状態として最も考えられるのはどれか。
-
1
中枢性思春期早発症
-
2
原発性無月経
-
3
甲状腺機能亢進症
-
4
多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS)
-
5
神経性やせ症 (Anorexia Nervosa)
✓ 正解
解説
神経性やせ症は、極度のやせ願望と肥満恐怖による食事制限を特徴とし、低体重 (BMI 18.5未満) と無月経を呈する。本症例は思春期女子で、体重減少、BMI 16.4、無月経、食事制限、肥満恐怖の全てが合致する。多嚢胞性卵巣症候群は肥満や多毛を伴うことが多い。原発性無月経は16歳までに初経がない場合を指す。
核心解説
この問題は、神経性やせ症 (Anorexia Nervosa) の典型的な臨床像を問うています。思春期の女子に多く、強いやせ願望と肥満恐怖から極端な食事制限を行い、低体重とそれに伴う身体合併症（無月経など）を呈する疾患です。ポイントは、患者の心理状態（「太ることが怖い」）と身体所見（BMI 16.4の低体重、続発性無月経）を結びつけてアセスメントすることです。
1. 核心概念の分析 (Key Concept): この問題の核心は、摂食障害 (Eating Disorders) の中でも特に神経性やせ症 (Anorexia Nervosa) の診断基準と病態生理です。最重要！ 診断の鍵は、①低体重（BMI 18.5未満または標準体重の85%未満）、②体重増加への強い恐怖、③自己評価への体重・体型の過剰な影響、④無月経（女性の場合）の4点です。本症例は全てを満たしています。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale): ⑤番の神経性やせ症が正解です。理由は、思春期女子（16歳）という好発年齢、BMI 16.4（標準体重約56kgに対し42kgで標準体重の75%以下）という著しい低体重、3ヶ月で5kgの急速な体重減少、無月経（低栄養による視床下部性無月経）、そして「太ることが怖い」という肥満恐怖と食事制限の存在が、全て神経性やせ症の診断基準に合致するからです。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ①番の中枢性思春期早発症は、女児では8歳以前に乳房発育や初経が出現する疾患であり、16歳という年齢と無月経（早発ではない）の症状に合いません。
②番の原発性無月経は、16歳になっても初経が発来しない状態を指します。本症例は「無月経となった」とあるため、一度は初経があった可能性が高く、続発性無月経に該当します。
③番の甲状腺機能亢進症は、体重減少をきたしますが、代謝亢進による頻脈、発汗、手指振戦などが主症状で、肥満恐怖や極端な食事制限は特徴的ではありません。
④番の多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) は、稀発月経や無月経を呈しますが、肥満（中心性肥満）や多毛、ニキビなどの高アンドロゲン症状を伴うことが多く、著しい低体重とは矛盾します。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 神経性やせ症には、食べるのを制限する「制限型」と、過食と自己誘発性嘔吐を繰り返す「むちゃ食い/排出型」があります。無月経は、低体重によるエネルギー不足が視床下部-下垂体-卵巣系を抑制することで起こる機能性視床下部性無月経です。鑑別には、身体疾患（悪性腫瘍、吸収不良症候群など）や他の精神疾患（うつ病による食欲不振など）を除外する必要があります。
概念整理:
| 疾患 | 主な特徴 | 体重 | 月経 | 心理的特徴 |
|---|
| 神経性やせ症 | 極端な食事制限/過食・排出、肥満恐怖 | 低体重 (BMI<18.5) | 続発性無月経 | 体型への歪んだ認知、肥満恐怖 |
| 甲状腺機能亢進症 | 代謝亢進症状（頻脈、発汗、手指振戦） | 低体重 | 稀発月経 | 不安、イライラ（肥満恐怖はない） |
| 多嚢胞性卵巣症候群 | 高アンドロゲン症状（多毛、ニキビ）、排卵障害 | 肥満傾向 | 稀発月経・無月経 | 体型への不満はあるが肥満恐怖は特徴的でない |
一目で比較！: 混同注意！ 原発性無月経は「16歳になっても初経がない」状態、続発性無月経は「月経が3ヶ月以上停止した」状態です。本症例は後者です。また、神経性やせ症と間違えやすい身体疾患として、悪性腫瘍や炎症性腸疾患（クローン病など）による体重減少がありますが、それらには肥満恐怖や体型への歪んだ認知がありません。
看護過程ポイント:
- アセスメント: 栄養状態（BMI、血清アルブミン、電解質）、身体合併症（不整脈、低血圧、低体温、骨粗鬆症）、心理状態（肥満恐怖、ボディイメージの歪み、うつ症状の有無）、摂食行動（食事内容、過食・排出行為の有無）を評価します。
- 看護診断: 【栄養状態: 必要量以下】、【ボディイメージの混乱】、【非効果的健康維持】などが挙げられます。
- 看護介入: 医師の指示に基づく栄養補給（経口・経管・中心静脈栄養）の管理、体重測定のルール設定（毎日決まった時間など）、カロリーや体重についての過度な会話を避ける、患者のペースを尊重した心理的サポート、家族への指導と連携が重要です。
- 評価: 体重増加の経過、食事摂取量、合併症の有無、心理的安定度を評価します。
暗記のコツ: 神経性やせ症の診断基準は「A(Anorexia)= BMI A(lert)で18.5未満、B(Body image) 歪み、C(Calorie) 制限、D(Danger) 恐怖、E(E amenorrhea) 無月経」と覚えましょう。5つ揃ったらAnorexia nervosaを疑います。
国試頻出ポイント: 摂食障害は、思春期の心理社会的問題と身体合併症を統合したテーマで頻出です。特に、「BMI」「無月経」「肥満恐怖」の3語セットが出たら、まず神経性やせ症を考えます。状況設定問題では、看護師の関わり方（患者の感情を否定せず傾聴する、体重増加を急かさない、スタッフ間で統一した対応をする）が問われることが多いです。
出題パターン注意！: 「16歳、BMI 16.4、無月経、食事制限、肥満恐怖」というキーワードが与えられた場合、単純な疾患名を問う問題だけでなく、「この患者の看護で最も適切なのはどれか」「この患者の身体合併症で最も注意すべきはどれか」といった応用問題にも発展します。低体重による低カリウム血症 (Hypokalemia)や不整脈 (Arrhythmia)、低血糖 (Hypoglycemia)は致死的な合併症として必ず押さえておきましょう。
臨床実践ガイド
この概念が実際の病院・在宅・施設の臨床現場でどのように適用されるかを説明します。
臨床シナリオ (Clinical Scenario): 16歳の女子高校生が母親に連れられて小児科外来を受診しました。3ヶ月で体重が5kg減少し、最近2ヶ月間月経がありません。身長160cm、体重42kg。看護師が問診すると「学校で太っていると言われてから、ご飯を食べるのが怖くなった。お腹はすくけど、食べると罪悪感でいっぱいになる」と話します。バイタルサインは血圧80/50mmHg、脈拍52回/分、体温35.8℃と低めです。
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):
- 観察: まずはバイタルサイン（特に血圧低下、徐脈、低体温の有無）と身体所見（るいそう、浮腫、皮膚の乾燥、手足の冷感、体毛の増加）を確認します。不整脈の有無を確認するため心電図モニターを装着する準備もします。
- アセスメント: 最重要！ BMI 16.4は標準体重の75%以下に相当し、医学的に危険な低体重です。血圧低下と徐脈は、低栄養状態に対する身体の代償反応ですが、急変のリスクがあります。低カリウム血症による不整脈や低血糖のリスクも考慮し、緊急度を評価します。
- 報告 (SBAR): 「状況(S)：16歳女性、BMI 16.4の低体重と無月経で来院。背景(B)：3ヶ月で5kg減少、食事制限あり、肥満恐怖あり。アセスメント(A)：神経性やせ症の疑い、バイタルサイン低め。提案(R)：血液検査（電解質、血糖、血算）、心電図のオーダーをお願いします。」
- 介入: 医師の指示の下、血液検査と心電図を実施。安静度はベッド上安静とし、転倒・転落予防策を講じます。栄養指導や入院の必要性を判断します。
- 評価: 検査結果でK 2.8mEq/Lの低カリウム血症と心電図でU波が確認されました。緊急入院となり、経鼻経管栄養と点滴による電解質補正が開始されました。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):
- 最重要！ Refeeding症候群 (Refeeding Syndrome)に注意！ 長期間の低栄養状態にある患者に急に栄養を再開すると、電解質（特にリン、カリウム、マグネシウム）の急激な細胞内移行が起こり、不整脈、心不全、呼吸不全、神経症状を引き起こす危険があります。栄養補給は少量から慎重に開始し、電解質を頻回にモニタリングします。
- 転倒・転落リスク：低血圧、低血糖によるふらつきに注意。
- 感染リスク：低栄養による免疫能低下に注意。
- 心理的安全：患者のペースを尊重し、強制的な体重増加や食事への過度なプレッシャーは禁忌。スタッフ間で統一した対応をとることが重要です。
看護プロトコル: 観察項目：毎日の体重（同一条件）、摂取カロリー記録、バイタルサイン（特に血圧、脈拍、体温）、電解質・血糖値、心電図、排便状況、心理状態（不安、抑うつ、強迫的な食事制限の有無）。報告基準：体重が1日0.5kg以上減少、血圧低下（収縮期<80mmHg）、不整脈出現、低血糖症状（冷汗、意識レベル低下）。記録のポイント：患者の発言（「太ることが怖い」など）は客観的事実として正確に記録する。看護師の感情や解釈は混ぜない。
先輩看護師の一言: 「摂食障害の患者さんは、とても繊細な心の葛藤を抱えています。『食べなさい』と強く言うだけでは、かえって症状が悪化することもあります。まずは患者さんの『怖い』という気持ちを否定せずに受け止め、信頼関係を築くことから始めてください。体重増加は治療のゴールですが、そこに至る心理的プロセスを支えるのが看護の大切な役割です。国試では、身体合併症（不整脈、低血糖、Refeeding症候群）と、心理的サポートの両方をバランスよく勉強しておきましょう！」
- 神経性やせ症 (Anorexia Nervosa) — 極度のやせ願望と肥満恐怖を特徴とする摂食障害の一つで、著しい体重減少と栄養障害をきたす。
- 続発性無月経 (Secondary Amenorrhea) — 正常に月経が発来した後、3ヶ月以上月経が停止した状態。低体重やストレスが原因となる。
- BMI (Body Mass Index) — 体重(kg)を身長(m)の二乗で割った体格指数。標準範囲は18.5～25未満で、18.5未満を低体重とする。
- 肥満恐怖 (Fear of Weight Gain) — 体重が増えることに対する強迫的な恐怖感。神経性やせ症の診断に不可欠な心理的特徴。
- Refeeding症候群 (Refeeding Syndrome) — 長期低栄養患者への急激な栄養補給により、電解質異常（低リン血症など）や臓器障害を引き起こす致死的な合併症。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。