核心解説
この問題は、
神経性やせ症 (Anorexia Nervosa) の典型的な臨床像を問うています。思春期の女子に多く、強いやせ願望と肥満恐怖から極端な食事制限を行い、低体重とそれに伴う身体合併症（無月経など）を呈する疾患です。ポイントは、患者の心理状態（「太ることが怖い」）と身体所見（BMI 16.4の低体重、続発性無月経）を結びつけてアセスメントすることです。
1.
核心概念の分析 (Key Concept): この問題の核心は、
摂食障害 (Eating Disorders) の中でも特に
神経性やせ症 (Anorexia Nervosa) の診断基準と病態生理です。
最重要！ 診断の鍵は、①低体重（BMI 18.5未満または標準体重の85%未満）、②体重増加への強い恐怖、③自己評価への体重・体型の過剰な影響、④無月経（女性の場合）の4点です。本症例は全てを満たしています。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale): ⑤番の
神経性やせ症が正解です。理由は、思春期女子（16歳）という好発年齢、BMI 16.4（標準体重約56kgに対し42kgで標準体重の75%以下）という著しい低体重、3ヶ月で5kgの急速な体重減少、無月経（低栄養による視床下部性無月経）、そして「太ることが怖い」という肥満恐怖と食事制限の存在が、全て神経性やせ症の診断基準に合致するからです。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ①番の中枢性思春期早発症は、女児では8歳以前に乳房発育や初経が出現する疾患であり、16歳という年齢と無月経（早発ではない）の症状に合いません。
②番の原発性無月経は、16歳になっても初経が発来しない状態を指します。本症例は「無月経となった」とあるため、一度は初経があった可能性が高く、続発性無月経に該当します。
③番の甲状腺機能亢進症は、体重減少をきたしますが、代謝亢進による頻脈、発汗、手指振戦などが主症状で、肥満恐怖や極端な食事制限は特徴的ではありません。
④番の多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) は、稀発月経や無月経を呈しますが、肥満（中心性肥満）や多毛、ニキビなどの高アンドロゲン症状を伴うことが多く、著しい低体重とは矛盾します。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts): 神経性やせ症には、食べるのを制限する「制限型」と、過食と自己誘発性嘔吐を繰り返す「むちゃ食い/排出型」があります。無月経は、低体重によるエネルギー不足が視床下部-下垂体-卵巣系を抑制することで起こる
機能性視床下部性無月経です。鑑別には、身体疾患（悪性腫瘍、吸収不良症候群など）や他の精神疾患（うつ病による食欲不振など）を除外する必要があります。
概念整理:
| 疾患 | 主な特徴 | 体重 | 月経 | 心理的特徴 |
|---|
| 神経性やせ症 | 極端な食事制限/過食・排出、肥満恐怖 | 低体重 (BMI
臨床シナリオ臨床実践ガイド
この概念が実際の病院・在宅・施設の臨床現場でどのように適用されるかを説明します。
臨床シナリオ (Clinical Scenario): 16歳の女子高校生が母親に連れられて小児科外来を受診しました。3ヶ月で体重が5kg減少し、最近2ヶ月間月経がありません。身長160cm、体重42kg。看護師が問診すると「学校で太っていると言われてから、ご飯を食べるのが怖くなった。お腹はすくけど、食べると罪悪感でいっぱいになる」と話します。バイタルサインは血圧80/50mmHg、脈拍52回/分、体温35.8℃と低めです。
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):
- 観察: まずはバイタルサイン（特に血圧低下、徐脈、低体温の有無）と身体所見（るいそう、浮腫、皮膚の乾燥、手足の冷感、体毛の増加）を確認します。不整脈の有無を確認するため心電図モニターを装着する準備もします。
- アセスメント: 最重要！ BMI 16.4は標準体重の75%以下に相当し、医学的に危険な低体重です。血圧低下と徐脈は、低栄養状態に対する身体の代償反応ですが、急変のリスクがあります。低カリウム血症による不整脈や低血糖のリスクも考慮し、緊急度を評価します。
- 報告 (SBAR): 「状況(S)：16歳女性、BMI 16.4の低体重と無月経で来院。背景(B)：3ヶ月で5kg減少、食事制限あり、肥満恐怖あり。アセスメント(A)：神経性やせ症の疑い、バイタルサイン低め。提案(R)：血液検査（電解質、血糖、血算）、心電図のオーダーをお願いします。」
- 介入: 医師の指示の下、血液検査と心電図を実施。安静度はベッド上安静とし、転倒・転落予防策を講じます。栄養指導や入院の必要性を判断します。
- 評価: 検査結果でK 2.8mEq/Lの低カリウム血症と心電図でU波が確認されました。緊急入院となり、経鼻経管栄養と点滴による電解質補正が開始されました。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):
- 最重要！ Refeeding症候群 (Refeeding Syndrome)に注意！ 長期間の低栄養状態にある患者に急に栄養を再開すると、電解質（特にリン、カリウム、マグネシウム）の急激な細胞内移行が起こり、不整脈、心不全、呼吸不全、神経症状を引き起こす危険があります。栄養補給は少量から慎重に開始し、電解質を頻回にモニタリングします。
- 転倒・転落リスク：低血圧、低血糖によるふらつきに注意。
- 感染リスク：低栄養による免疫能低下に注意。
- 心理的安全：患者のペースを尊重し、強制的な体重増加や食事への過度なプレッシャーは禁忌。スタッフ間で統一した対応をとることが重要です。
看護プロトコル: 観察項目：毎日の体重（同一条件）、摂取カロリー記録、バイタルサイン（特に血圧、脈拍、体温）、電解質・血糖値、心電図、排便状況、心理状態（不安、抑うつ、強迫的な食事制限の有無）。 報告基準：体重が1日0.5kg以上減少、血圧低下（収縮期 重要概念
- 神経性やせ症 (Anorexia Nervosa) — 極度のやせ願望と肥満恐怖を特徴とする摂食障害の一つで、著しい体重減少と栄養障害をきたす。
- 続発性無月経 (Secondary Amenorrhea) — 正常に月経が発来した後、3ヶ月以上月経が停止した状態。低体重やストレスが原因となる。
- BMI (Body Mass Index) — 体重(kg)を身長(m)の二乗で割った体格指数。標準範囲は18.5～25未満で、18.5未満を低体重とする。
- 肥満恐怖 (Fear of Weight Gain) — 体重が増えることに対する強迫的な恐怖感。神経性やせ症の診断に不可欠な心理的特徴。
- Refeeding症候群 (Refeeding Syndrome) — 長期低栄養患者への急激な栄養補給により、電解質異常（低リン血症など）や臓器障害を引き起こす致死的な合併症。
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