こんな問題があと365問挑戦 ›
女性のライフサイクル各期における看護
16歳の女子。無月経を主訴に来院した。身長160cm、体重38kg。BMI 14.8。極度の食事制限と過度な運動を行っている。次のうちこの患者に最も関連の深い病態はどれか？
-
1
子宮腔癒着症（Asherman症候群）
-
2
早発卵巣不全（POF）
-
3
視床下部性無月経
✓ 正解
-
4
多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）
-
5
甲状腺機能亢進症
解説
BMI 14.8と低体重であり、食事制限と過度な運動によりエネルギー不足が生じている。これにより視床下部のゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）分泌が抑制され、視床下部性無月経をきたす。神経性やせ症に伴う無月経の典型例である。
核心解説
この問題は、低体重（BMI 14.8）と極度の食事制限・過度な運動によって引き起こされる二次性無月経の病態を問うています。16歳の女子で、身長160cm、体重38kg、BMI 14.8は重度の低体重（るいそう）に該当します。このようなエネルギー不足状態では、生体が生存を優先するために生殖機能を抑制する適応反応が働きます。
1. 核心概念の分析 (Key Concept): この症例の核心は、低体重によるエネルギー欠乏（Energy Deficit）が視床下部に及ぼす影響です。エネルギー不足は視床下部（Hypothalamus）の機能を抑制し、ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）のパルス状分泌が低下します。これにより、下垂体からの黄体形成ホルモン（LH）・卵胞刺激ホルモン（FSH）の分泌が減少し、卵巣が刺激されずに無月経となります。これを視床下部性無月経（Hypothalamic Amenorrhea）と呼びます。神経性やせ症（Anorexia Nervosa）に伴う無月経の典型例です。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale): ③番の視床下部性無月経（Hypothalamic Amenorrhea）が正解です。
本症例のBMI 14.8は標準体重（BMI 18.5～25）を大きく下回る低体重であり、エネルギー摂取量が消費量を著しく下回っています。このエネルギー不足が視床下部のGnRH分泌を抑制し、結果として卵巣機能が低下して無月経を引き起こします。これは機能的視床下部性無月経（Functional Hypothalamic Amenorrhea, FHA）の典型であり、可逆的な病態であることが特徴です。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ①番の子宮腔癒着症（Asherman症候群）: 混同注意！これは子宮内膜の損傷（流産後の掻爬など）による子宮腔内の癒着が原因で、月経血が排出されない子宮性無月経です。低体重やエネルギー不足とは関連がなく、本症例のように卵巣機能そのものに問題があるわけではありません。
- ②番の早発卵巣不全（POF / Premature Ovarian Insufficiency）: 40歳未満で卵巣機能が低下する病態です。本症例は16歳と若年ですが、POFはFSH高値（卵巣からのフィードバック不全により下垂体が過剰にFSHを分泌）が特徴です。低体重やエネルギー不足が直接の原因ではなく、染色体異常や自己免疫疾患が背景にあることが多いです。
- ④番の多嚢胞性卵巣症候群（PCOS / Polycystic Ovary Syndrome）: インスリン抵抗性や高アンドロゲン血症が関与し、肥満やLH高値・FSH正常が特徴です。本症例のような低体重とは逆の病態であり、関連しません。
- ⑤番の甲状腺機能亢進症（Hyperthyroidism）: 甲状腺ホルモンの過剰により代謝が亢進し、体重減少をきたすことがあります。しかし、本症例の極度の低体重は、積極的な食事制限と過度な運動が原因であり、甲状腺機能亢進症の症状（頻脈、手指振戦、眼球突出など）が明記されていません。また、無月経の原因としても、甲状腺機能異常は内分泌的に卵巣機能に影響を与えますが、視床下部性無月経ほど直接的な関連はありません。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts):
視床下部性無月経は、ストレス、低体重、過度な運動が原因となる「機能的視床下部性無月経（FHA）」が代表的です。鑑別ポイントとして、他の無月経原因（子宮性、卵巣性、下垂体性）を除外するために、プロゲステロン負荷試験（消退出血の有無）や血中ホルモン測定（LH、FSH、E2、プロラクチン）が行われます。視床下部性無月経では、LH、FSH、E2すべてが低値（低ゴナドトロピン性性腺機能低下症）を示します。
概念整理: 無月経の原因分類
| 分類 | 病態 | 代表疾患 | ホルモン所見 |
|---|
| 子宮性 | 子宮内膜の欠如・癒着 | Asherman症候群 | LH/FSH正常、E2正常 |
| 卵巣性 | 卵巣機能の早期低下 | POF | LH↑、FSH↑（高ゴナドトロピン性） |
| 下垂体性 | 下垂体の腫瘍・壊死 | Sheehan症候群、下垂体腺腫 | LH↓、FSH↓（低ゴナドトロピン性） |
| 視床下部性 | GnRH分泌低下（エネルギー不足・ストレス） | 機能的視床下部性無月経 | LH↓、FSH↓（低ゴナドトロピン性）、E2↓ |
一目で比較！: 神経性やせ症（AN） vs 過食症（BN）
| 項目 | 神経性やせ症（AN） | 神経性過食症（BN） |
|---|
| 体重 | 著明な低体重 | 正常体重〜やや低体重 |
| 食行動 | 極度の食事制限 | むちゃ食い＋排出行為 |
| 無月経 | 高頻度（視床下部性） | 比較的低頻度 |
| 病識 | 低い（やせの誇示） | 比較的高い（悩みを自覚） |
看護過程ポイント
- アセスメント: 身長・体重からBMIを計算し、低体重（BMI < 18.5）を確認。栄養状態、食事内容（摂取カロリー・偏食）、運動量（種類・時間）、月経歴（初経・最終月経・周期）を詳細に聴取する。最重要！患者の「体型に対する認識」と「体重減少に対する病識」の有無を評価する。また、無月経に対する患者の不安や、周囲からのプレッシャーもアセスメントする。
- 看護診断（NANDA-I）:
- 栄養アンバランス：必要量以下（Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements）: 摂取エネルギー不足による。
- 非効果的健康自己管理（Ineffective Health Self-Management）: 極端な食事制限と過度な運動による。
- 計画・介入: 医師の指示のもと、栄養カウンセリング（管理栄養士と連携）、体重増加目標の設定（例：月0.5kg増）、運動制限（消費エネルギーを減らす）。必要に応じて、心身医学的アプローチ（精神科医・臨床心理士との連携）や、ホルモン補充療法（骨粗鬆症予防のためのエストロゲン補充）を検討する。
- 評価: 体重の増加傾向、月経再開の有無、食事量・内容の改善、運動量の適正化、患者のボディイメージや疾患に対する認識の変化。
暗記のコツ: 「低体重（BMI < 18.5）＋ 過度な運動・食事制限 → 脳（視床下部）がエネルギー不足を感知 → 生殖機能をオフ（GnRH抑制）→ 無月経」という流れを「カロリー不足で脳が『妊娠は危険！』と判断する」とイメージすると覚えやすいです。
国試頻出ポイント: 神経性やせ症（Anorexia Nervosa）とその合併症（低体重、視床下部性無月経、骨粗鬆症、低血糖、電解質異常、徐脈）は、母性看護学だけでなく、精神看護学や成人看護学（内分泌）の領域でも頻出です。特にBMIと無月経の関係、および身体合併症（特に骨密度低下と不整脈）の知識は必須です。
出題パターン注意！: 本問は単純な知識問題でしたが、国試では状況設定問題として「体重増加に向けた看護計画の立案」「患者の拒食行動への対応」「家族への指導内容」などに発展します。例えば「栄養状態改善のために、1日あたりの目標摂取カロリーを具体的に計算させる」「運動制限の根拠を問う」「体重増加に伴う患者の不安への対応を問う」といった出題が考えられます。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは思春期外来に勤務する看護師です。16歳の女子高生が母親に伴われて来院しました。主訴は「3ヶ月前から生理が来ない」。問診で、週に6日、1日2時間のジョギングと、1日800kcalに制限した食事を続けていることが分かりました。身長160cm、体重38kg（BMI 14.8）。バイタルサインは血圧84/56mmHg、脈拍48回/分（徐脈）、体温35.8℃と低めです。患者は「太りたくない。もう少し体重を減らしたい」と話し、体重増加に強い抵抗を示しています。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):- 1観察（Observe）バイタルサイン（特に徐脈・低血圧）、体重・BMIの推移、食事記録、運動日誌、皮膚の乾燥・冷感・浮腫の有無、毛髪の状態（抜け毛）、口腔内の状態（歯の酸蝕症の有無は過食症で重要だが、本例では制限型のため不要）、便通（便秘の有無）。
- 2アセスメント（Assess）最重要！ 身体所見（低体重、徐脈、低血圧、低体温）は、神経性やせ症の代償期（エネルギー節約モード）を示唆しています。無月経は、このエネルギー不足による視床下部機能抑制の結果です。患者の「太りたくない」という強い思いは、病識の低さとやせ願望を反映しており、治療の大きな障壁となります。生命の危険があるため、入院の適応を検討する必要があります。
- 3報告（Report: SBAR）
- S (Situation)16歳女性、BMI 14.8、無月経、神経性やせ症疑い。
- B (Background)週6日2時間の過度な運動、1日800kcalの食事制限あり。血圧84/56、脈拍48、体温35.8℃。
- A (Assessment)低体重によるエネルギー不足で、生命維持のために代謝が低下し、視床下部性無月経を呈している。低体重と低血圧・徐脈から入院適応の可能性あり。
- R (Recommendation)血液検査（電解質、血糖、肝機能、腎機能、ホルモン）、心電図検査のオーダーと、栄養療法の開始について医師と相談したい。
- 4介入（Intervene）- 最重要！ 身体的安全の確保：バイタルサインが不安定な場合は、安静・入院を提案。
- 栄養補給：医師の指示のもと、経口摂取が難しい場合は経管栄養も検討。経口可能なら、少量ずつ高カロリー食を提供（例：1日1200kcalから開始し、徐々に増量）。
- 運動制限：運動は完全に禁止または大幅に制限し、消費エネルギーを抑える。
- 患者の不安への対応：「体重が増えるのが怖い」という気持ちに共感し、治療の目的（健康回復・月経再開）を優しく説明。無理強いせず、患者のペースに合わせて関係構築を優先する。
- 5評価（Evaluate）1週間後、体重が1kg増加（39kg）。バイタルサインは血圧90/60mmHg、脈拍52回/分とやや改善。患者は「体重が増えたことで体が重い」と不満を述べたが、食事量は徐々に増えている。月経はまだ再開していないが、体重増加が続けば再開の見込みがあると説明する。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):
- 最重要！ Refeeding症候群（Refeeding Syndrome）に注意！ 長期間の低栄養状態から急に栄養を再開すると、低リン血症、低カリウム血症、低マグネシウム血症をきたし、不整脈・呼吸不全・心不全を引き起こす危険があります。栄養開始時は、電解質（特にリン）のモニタリングと、徐々にカロリーを増やすことが絶対条件です。
- 転倒・転落予防：低体重・低血圧によりふらつきや失神のリスクが高い。ベッド周囲の環境整備と、歩行時の介助を徹底する。
- 感染予防：低栄養により免疫力が低下しているため、手洗い励行、バイタルサイン測定時の清潔操作を徹底。
- 自殺企図・自傷行為への注意：神経性やせ症の患者は、抑うつ状態を合併することが多い。患者の言動に注意し、希死念慮の有無をアセスメントする。 看護プロトコル- 1観察項目（毎日）バイタルサイン（血圧、脈拍、体温）、体重（毎朝食前・排尿後・同条件）、食事摂取量（全量・残量）、尿量・排便状況、電解質（Na, K, Cl, P, Mg）・血糖値（指示に応じて）。
- 2報告基準（SBAR）体重減少が続く、バイタルサインが不安定（収縮期血圧 < 80mmHg、脈拍 < 40回/分）、電解質異常（特に低リン血症）が認められた場合、不整脈（心電図モニター上のQT延長など）を確認した場合。
- 3記録のポイント患者の発言（「太りたくない」「気持ち悪い」など）とそれに対する看護師の対応、食事量と残量、運動制限の遵守状況、患者の表情や態度の変化。
- 4家族への説明の留意点疾患は「本人のわがまま」ではなく「病気」であることを伝える。家族のサポートの重要性（食事の見守り、運動の制限）を説明し、家族自身も疲弊しやすいため、家族のケアも考慮する。
先輩看護師の一言
「この患者さんは、身体のSOSサイン（無月経、徐脈、低体温）を出しているけれど、心は『もっとやせたい』という強い思いに支配されている状態。まずは『あなたの身体は今、危険信号を出しているんだよ』ということを、怖がらせずに伝えてあげてください。そして、『体重を増やす＝太る』ではなく、『健康になるために必要な栄養を補う』という視点に変えられるよう、根気強く、寄り添いながら関わることが大切です。焦らないで、患者さんのペースを尊重しながら一歩ずつ進みましょう。国試ではこの『病態生理と患者の心理のギャップ』を理解することが鍵になります！」
- 視床下部性無月経 — 低体重・ストレス・過度な運動などにより視床下部のGnRH分泌が抑制され、二次性無月経をきたす病態。
- 神経性やせ症 (Anorexia Nervosa) — 極度の食事制限とやせ願望を特徴とする摂食障害。低体重に伴い視床下部性無月経を高率に合併する。
- BMI (Body Mass Index) — 体重(kg) ÷ 身長(m)² で算出される肥満度の指標。標準は18.5〜25。18.5未満を低体重とする。
- 二次性無月経 — 月経が既に発来した女性で、3ヶ月以上の月経停止、または6ヶ月以上の無月経をいう。
- Refeeding症候群 — 低栄養状態から急に栄養を再開した際に生じる、低リン血症・低カリウム血症などの電解質異常とそれに伴う臓器障害。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。