핵심 해설
이 문제는 중증도 분류(Triage)의 기본 원칙, 특히 SALT 중증도 분류 체계(SALT Triage System)의 첫 단계를 묻고 있어요. 많은 학생들이 개별 환자의 생체징후 측정부터 시작한다고 오해하지만, 대규모 재해 현장에서는 핵심! 가장 먼저 전체 현장을 조망하며 환자들을 빠르게 구분하는 '글로벌 소트(Global Sorting)'가 선행되어야 합니다. 이는 제한된 의료 자원을 가장 효율적으로 사용하기 위한 재난 의학의 핵심 원리입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
SALT 중증도 분류는 **Sort(분류) → Assess(평가) → Life-saving Interventions(생명 구조 처치) → Treatment/Transport(처치/이송)** 의 순서로 진행됩니다. 가장 첫 단계인 'Sort(분류)'는 보행 가능한 환자(Walk)와 그렇지 않은 환자(Wave/Point)를 구분하는 글로벌 소트(Global Sorting)입니다. 따라서 ⑤번 '전체 환자에 대한 글로벌 소트'가 가장 먼저 수행되어야 하는 단계입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! '말초 맥박 확인'은 개별 평가(Assess) 단계에서 중증도(Red, Yellow, Green 등)를 결정할 때 사용하는 세부 지표입니다. 글로벌 소트보다 먼저 수행하지 않습니다.
② '출혈 조절 시행'은 개별 평가 후에 시행하는 생명 구조 처치(Life-saving Interventions) 단계의 예시입니다. 전체 분류가 끝난 후 특정 환자에게 시행합니다.
③ '개별 환자의 호흡수 측정' 역시 개별 평가(Assess) 단계의 세부 항목입니다. 전체 현장을 먼저 보고 분류한 후에 개별 환자를 평가할 때 사용합니다.
④ '각 환자의 의식 수준 평가'는 개별 평가 단계에서 'Move(움직임에 반응)' 여부를 확인하는 항목 중 하나입니다. 전체적인 분류 후에 이루어집니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
- SALT 분류 체계의 전체 흐름: **Sort(보행/비보행 구분)** -> **Assess(개별 호흡, 맥박, 의식 평가)** -> **Life-saving Interventions(출혈 조절, 기도 확보 등)** -> **Treatment/Transport(색깔별 중증도 부여 및 이송 우선순위 결정)**
- 다른 중증도 분류 체계인 START(Simple Triage and Rapid Treatment)와 비교: START는 **걷기(Walk)** -> **호흡(Respirations)** -> **관류(Perfusion)** -> **의식(Mental Status)** 순서로 평가하며 SALT보다 더 단순화된 알고리즘입니다. 둘 다 '보행 가능 여부'를 첫 번째 평가 항목으로 한다는 공통점이 있습니다.
개념 정리: SALT 중증도 분류 절차
1. Sort (글로벌 소트): 전체 현장 스캔 -> 보행 가능(Walk) vs 비보행(Wave/Point) 구분
2. Assess (개별 평가): 각 환자의 호흡, 맥박(요골/경동맥), 의식 수준(움직임/명령 수행) 확인
3. Life-saving Interventions (생명 구조 처치): 평가 중 발견된 생명 위협 요소(기도 폐쇄, 대량 출혈, 긴장성 기흉) 즉시 처치
4. Treatment/Transport (처치/이송): 최종 중증도 부여 (Red, Yellow, Green, Black) 및 이송 우선순위 결정
한눈에 비교!: SALT vs START 분류 체계 첫 단계
분류 체계
첫 번째 단계
특징
SALT
Global Sorting (보행 vs 비보행)
더 세분화된 개별 평가 후 생명 구조 처치 포함
START
보행 가능(Walk) 여부 확인
더 단순하고 빠름, 성인 전용, 호흡-관류-의식 순서 평가
암기 팁: SALT는 '소금'을 뿌리듯이 전체 현장에 먼저 눈을 돌리라는 의미로 **"Sort(분류)부터!"** 라고 외우세요. "환자 한 명만 보지 말고, 현장 전체를 먼저 봐라!"가 핵심입니다.
국시 빈출 포인트: 중증도 분류는 1급 응급구조사 국가고시에서 '재해 응급의료' 파트의 단골 문제입니다. 각 분류 체계의 첫 단계(Global Sorting / Walk)와 각 색깔(Red: 즉시, Yellow: 지연, Green: 경상, Black: 사망)의 기준(호흡수 30회/분 이상, 모세혈관 재충전 시간 2초 이상 등)을 반드시 암기하세요.
기출 변형 주의!: "지하철 대형 사고 현장에서 1급 응급구조사가 가장 먼저 해야 할 행동은?" 이라는 식으로 실제 상황을 제시하고 물어볼 수 있습니다. 단순히 '글로벌 소트'라는 용어를 아는 것에서 나아가, "현장에 도착하면 차량에서 내려 높은 곳에 올라가 전체 환자 수와 보행 가능 여부를 파악한다"는 구체적인 행동까지 연결 지어 공부해야 합니다.
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario)
여러분은 시내 버스 전복 사고 현장에 도착했습니다. 차량에서 구조되지 않은 환자 10여 명이 길가와 도로에 흩어져 있습니다. 한 환자가 심하게 다쳐 비명을 지르고 있고, 다른 환자들은 멍하니 앉아 있습니다. 여러분의 첫 행동은 무엇일까요?현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)1. 현장 안전 및 자원 파악: 주변 안전을 확보하고(2차 사고 방지), 도착한 구급대 인원과 장비를 신속히 파악합니다.2. 글로벌 소트 (Global Sorting): 핵심! 높은 위치(구급차 위나 주변 구조물)에 올라가거나 넓은 시야를 확보하여 전체 환자를 관찰합니다. "걸을 수 있는 분들은 저쪽 깃발 있는 곳으로 모여 주세요!"라는 지시를 통해 보행 가능 환자(Green, 경상)를 분류합니다. 보행이 불가능하거나 도움을 요청하는 환자(Wave/Point)는 즉시 개별 평가 대상이 됩니다.3. 개별 평가 (Individual Assessment): 비보행 환자들에게 접근하여 SALT 알고리즘에 따라 호흡, 맥박(요골/경동맥), 의식 수준(움직임/명령 수행)을 평가합니다.4. 생명 구조 처치 (Life-saving Interventions): 평가 중 대량 출혈이 보이면 즉시 지혈(압박 또는 지혈대)을 시행하고, 기도가 막혔으면 기도 유지기를 삽입합니다. 이 처치는 중증도 평가 후가 아니라 평가 중 발견 즉시! 시행합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 글로벌 소트는 개별 환자에게 집중하지 않고 전체적인 상황을 파악하는 것이 목적입니다. 비명을 지르는 환자에게 먼저 달려가는 실수를 하지 않도록 주의하세요.
- SALT 분류 시 'Black(사망)' 판정은 신중해야 합니다. 혼동 주의! 무호흡 상태라도 먼저 기도를 개방하고 인공호흡을 5회 시행한 후에도 자발 호흡이 없을 때 사망으로 분류합니다.
- 개별 평가 중에도 주기적으로 전체 현장을 재평가하여 환자 상태 변화나 새로운 위험 요소를 파악해야 합니다.
현장 처치 프로토콜: 재난 현장 중증도 분류 프로토콜1. 현장 안전 및 상황 보고 (Incident Commander에게)2. 글로벌 소트 (보행/비보행 분류)3. 개별 환자 평가 (호흡-맥박-의식 순서)4. 생명 구조 처치 (지혈, 기도 확보, 바늘감압술)5. 중증도 부여 (Red, Yellow, Green, Black) 및 이송 우선순위 결정
선배 응급구조사의 한마디: "대형 사고 현장에서 제일 어려운 건 '침착함'을 유지하는 거예요. 환자들의 비명과 혼란 속에서도 전체를 보는 눈을 잃지 말아야 해요. '누가 가장 먼저 치료받아야 하는가'를 판단하는 것이 여러분의 가장 중요한 임무입니다. 자, 이제 SALT 순서대로 머릿속으로 정리해볼까요?"
SALT 중증도 분류 — Sort(분류), Assess(평가), Life-saving Interventions(생명 구조 처치), Treatment/Transport(처치/이송)의 약자로, 대규모 재해 현장에서 제한된 의료 자원을 효율적으로 사용하기 위해 환자의 중증도를 신속하게 분류하는 체계입니다.
글로벌 소트 (Global Sorting) — SALT 분류 체계의 첫 단계로, 현장 전체를 조망하여 보행 가능한 환자(Walk)와 그렇지 않은 환자(Wave/Point)를 빠르게 구분하는 과정입니다.
START (Simple Triage and Rapid Treatment) — SALT와 함께 대표적인 중증도 분류 체계로, 걷기(Walk) -> 호흡(Respirations) -> 관류(Perfusion) -> 의식(Mental Status) 순서로 평가하며 SALT보다 더 단순화된 알고리즘입니다.
중증도 분류 — 재해나 대규모 사고 현장에서 다수의 환자가 발생했을 때, 환자의 손상 정도와 응급도에 따라 치료 및 이송의 우선순위를 결정하는 과정입니다.
생명 구조 처치 (Life-saving Interventions) — SALT 분류 체계에서 개별 평가 중 발견된 생명 위협 요소(기도 폐쇄, 대량 출혈, 긴장성 기흉 등)에 대해 중증도 평가 완료 전에 즉시 시행하는 응급처치입니다.