START 중증도 분류 체계에서 사용되는 생리학적 평가 항목이 아닌 것은?

START 분류는 호흡(R), 관류(P), 의식(M)의 세 가지 항목만 평가하며, 혈압 측정은 포함되지 않는다. 수축기 혈압은 JumpSTART나 SALT 분류 등 다른 체계에서 사용될 수 있다.

핵심 해설 이 문제는 다수 사상자 발생 현장에서 가장 먼저 사용되는 START 중증도 분류(Simple Triage and Rapid Treatment) 체계의 평가 기준을 정확히 이해하고 있는지 묻는 문제예요. START 분류는 빠른 시간 안에 많은 환자를 평가하여 중증도를 결정하는 것이 목표이므로, 생체징후 중에서도 가장 간단하고 신속하게 평가할 수 있는 지표만을 사용합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) START 분류는 RPM (Respiration, Perfusion, Mental Status)이라는 세 가지 축으로 환자를 평가합니다. 1. 호흡 (Respiration): 호흡 여부와 호흡수(분당 30회 이상 또는 10회 미만)를 확인합니다. (보기2) 2. 관류 (Perfusion): 요골동맥(Radial artery) 맥박 유무 또는 모세혈관 재충전 시간(Capillary Refill Time, CRT)이 2초 이상인지 확인합니다. (보기1, 보기3) 3. 의식 (Mental Status): 간단한 명령에 따를 수 있는지(예: "눈을 뜨세요", "손을 잡으세요") 확인합니다. (보기5) 핵심! 이 중 수축기 혈압(Systolic Blood Pressure) 수치는 START 분류 평가 항목에 포함되지 않습니다. 혈압 측정은 시간이 더 소요되고 정확도가 떨어질 수 있어 신속한 분류의 목적에 부합하지 않기 때문입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 4번 (수축기 혈압 수치)입니다. START 분류는 의도적으로 혈압계 사용 없이, 맥박 촉지나 모세혈관 재충전 시간이라는 더 빠른 지표로 관류 상태를 평가합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) - ①번 모세혈관 재충전 시간: 관류(Perfusion) 상태를 평가하는 항목으로 START 분류에서 사용됩니다. 2초 이상 지연 시 중증(Immediate)으로 분류할 수 있습니다. - ②번 호흡 여부 및 호흡수: 가장 먼저 평가하는 항목입니다. 호흡이 없으면 기도 개방 후에도 없으면 사망(Black), 호흡수가 비정상(>30/min or 호흡수 >30회/분? -> Immediate. 없음? -> 기도 개방 후 호흡 없음 -> Black. - P (Perfusion): 요골맥박 있음? or 모세혈관 재충전 Yes -> 다음 단계. No -> Immediate. - M (Mental Status): 간단한 명령 수행 가능? -> Yes -> Delayed(지연). No -> Immediate. 한눈에 비교!

분류 체계	평가 항목	혈압 포함?
START	호흡, 관류(맥박/CRT), 의식	No
JumpSTART	보행, 호흡, 관류(맥박), 의식	No
SALT	보행, 호흡, 관류(맥박/혈압), 의식	Yes (포함 가능)

암기 팁 START 분류 항목은 "빨리, 만져, 물어봐"로 외워보세요. - 빨리 = 호흡(Respiration) 확인 - 만져 = 맥박(Perfusion) 확인 - 물어봐 = 의식(Mental Status) 확인 (명령에 따를 수 있는지) 국시 빈출 포인트 국가고시에서는 "START 분류에서 평가하는 생리학적 지표가 아닌 것"을 직접 묻거나, "모세혈관 재충전 시간이 2초 이상인 환자는 몇 초 내에 분류해야 하는가"와 같은 세부 기준을 묻는 식으로 출제됩니다. 또한 JumpSTART와의 차이점을 비교하는 문제도 자주 나오니 꼭 구분해서 공부하세요. 기출 변형 주의! "지하철 폭발 사고 현장에서 30대 남성이 바닥에 쓰러져 있습니다. 호흡은 분당 35회, 요골맥박은 촉지되며, '눈을 뜨세요'라는 말에 눈을 뜹니다. 이 환자의 START 분류 색상은?" -> 호흡수가 30회 이상이므로 즉시(Immediate/Red)로 분류됩니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) 버스 전도 사고 현장입니다. 현장에 도착하니 20여 명의 부상자가 혼란스러운 상황입니다. 구조대원들이 '이 환자 먼저' 하며 우왕좌왕하고 있습니다. 당신은 현장 지휘자로서 START 중증도 분류를 시작해야 합니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 보행 가능자 분류 (Walk / Green): 가장 먼저 "저쪽 빈 공간으로 걸어서 이동할 수 있는 분은 모두 걸어가세요!"라고 외칩니다. 스스로 걸어오는 환자는 경상자(Delayed/Green)로 분류합니다. 2. RPM 순차 평가: 나머지 환자에게 한 명씩 접근하여 **R -> P -> M** 순서로 30초 이내에 평가합니다. - R: "숨 쉬는지 봐요!" -> 호흡이 없다? 기도 개방 후에도 없으면 검은색 태그(Black). 호흡이 너무 빠르거나 느리면 빨간색 태그(Immediate). - P: "손목 맥박을 만져봐요!" -> 맥박이 없다? (또는 모세혈관 재충전이 2초 이상?) 빨간색 태그. - M: "눈을 뜨고 제 손을 잡아보세요." -> 명령 수행 불가? 빨간색 태그. 가능하면 노란색 태그(Delayed). 3. 태그 부착 및 구역 분리: 분류 결과에 따라 즉시(Immediate/Red), 지연(Delayed/Yellow), 경상(Minor/Green), 사망(Dead/Black) 태그를 부착하고 각 구역으로 안내합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 주의! START 분류는 절대 한 명의 환자에게 30초 이상 시간을 소비해서는 안 됩니다. 신속함이 생명입니다. 맥박이 잡히지 않으면 '죽었다'고 판단하는 것이 아니라 '관류가 나쁘다'고 판단하고 Immediate으로 분류하는 것이 핵심입니다. - 현장 지휘 체계(ICS)에 따라 분류팀, 치료팀, 이송팀이 유기적으로 움직여야 합니다. - 응급구조사는 의료지도 하에 중증도 분류를 수행하며, 특히 Immediate 환자에 대한 기도 유지나 출혈 조절 같은 생명 구조 처치를 병행해야 할 수도 있습니다. 선배 응급구조사의 한마디 "다수 사상자 현장에서 가장 큰 적은 '혼란'이에요. START 분류는 그 혼란을 질서로 바꾸는 강력한 도구입니다. 처음에는 30초가 길게 느껴지지만, 실제 현장에서는 체계적으로 훈련된 대원이 아니면 더 오래 걸리기도 해요. 평소에 자주 연습해서 '무의식적 반응' 수준으로 익숙해져야 합니다. 국시 문제에서도 '어떤 분류를 먼저 해야 하는가?'를 묻는 경우가 많으니, 보행 가능자 분류가 첫 단계임을 잊지 마세요!"