핵심 해설
이 문제는 재해 현장에서 다수의 환자가 발생했을 때 사용하는 START 중증도 분류(Simple Triage and Rapid Treatment) 체계의 핵심 평가 항목을 묻고 있어요. START는 ‘신속하고 간단하게’ 환자의 상태를 평가하여 중증도(즉시-응급, 지연, 경상, 사망)를 분류하는 것이 목적입니다. 따라서 복잡하거나 시간이 오래 걸리는 측정은 1차 평가 항목에 포함되지 않습니다. START의 1차 평가 항목은 보행 가능 여부(Ambulation) → 호흡(Respiration) → 관류(Perfusion) → 의식 수준(Mental Status) 순서로, 이를 ‘RPM’이라고 줄여서 기억하기도 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)핵심! START 체계는 현장에서 30초 이내에 평가를 완료하도록 설계되었습니다. 혈압 측정은 청진기와 커프가 필요하고 측정에 시간이 소요되므로, 이 체계의 1차 평가 항목이 아닙니다. 대신, 혈압을 대체하는 지표로 모세혈관 재충혈 시간(Capillary Refill Time, CRT)을 사용하여 말초 관류 상태를 평가합니다. CRT가 2초 이상이면 관류가 불량하다고 판단하여 즉시 응급(P1, Red)으로 분류합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! ①번 의식 수준은 START에서 마지막 단계인 ‘M( Mental Status)’ 항목입니다. 환자가 간단한 지시를 따를 수 있는지(예: “손을 잡아보세요”)를 평가합니다. 지시에 반응하지 않으면 즉시 응급(P1)입니다.
③번 호흡 상태는 START의 두 번째 단계 ‘R(Respiration)’입니다. 호흡이 없으면 기도를 개방한 후에도 호흡이 없으면 사망(Black) 판정, 분당 30회 이상이면 즉시 응급(P1), 30회 미만이면 다음 단계(관류 평가)로 넘어갑니다.
⑤번 모세혈관 재충혈 시간은 세 번째 단계 ‘P(Perfusion)’의 핵심 평가 항목입니다. 2초 이상이거나 요골동맥 맥박이 촉지되지 않으면 P1으로 분류합니다.
②번 보행 가능 여부는 START의 첫 번째 단계로, 스스로 걸어서 지정된 장소로 이동할 수 있는 환자는 자동적으로 경상(Green, P3)으로 분류됩니다. 이 항목은 전체 분류 시간을 극적으로 단축시켜 줍니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
START 체계와 함께 자주 비교되는 것은 JumpSTART입니다. JumpSTART는 8세 미만 소아 환자에게 적용하는 변형된 체계로, 호흡 평가 시 무호흡이 있으면 먼저 5회의 인공호흡을 시행한 후 재평가하여 생존 가능성을 높이는 점이 다릅니다. 성인 START에서는 무호흡 시 바로 사망(Black) 판정을 내리는 것과 대조적이에요.
개념 정리
START 중증도 분류 4단계 및 분류 기준:
단계 (RPM 순서)
평가 항목
중증도 분류
1. 보행 (Ambulation)
스스로 걸어서 이동 가능?
예 → 경상(Green, P3) / 아니오 → 다음 단계
2. 호흡 (Respiration)
호흡 유무 및 분당 호흡수
무호흡 → 사망(Black) / 30회/분 이상 → 즉시(P1, Red) / 30회/분 미만 → 다음 단계
3. 관류 (Perfusion)
모세혈관 재충혈 시간(CRT) 또는 요골동맥 맥박
CRT 2초 이상 or 맥박 없음 → 즉시(P1, Red) / 정상 → 다음 단계
4. 의식 (Mental Status)
간단한 지시 수행 가능?
수행 불가 → 즉시(P1, Red) / 수행 가능 → 지연(Yellow, P2)
한눈에 비교!
구분
START (성인)
JumpSTART (소아 8세 미만)
무호흡 처치
즉시 사망(Black) 판정
5회 인공호흡 후 재평가 (생존 가능성 고려)
호흡수 기준
30회/분 이상 → P1
15회/분 미만 또는 45회/분 이상 → P1
관류 평가
CRT 2초 이상 또는 요골맥박 소실
말초맥박 촉지 여부 (CRT 사용 가능)
국시 빈출 포인트
START 체계에서 혈압 측정이 1차 평가에 포함되지 않는다는 점은 국가고시에서 자주 출제되는 함정입니다. 또한 RPM 순서와 각 단계별 구체적인 기준 수치(호흡수 30회, CRT 2초)는 반드시 암기해야 합니다. ‘보행 가능 → 경상’이라는 점과 ‘즉시 응급(P1)’과 ‘지연(P2)’을 구분하는 기준을 정확히 아는 것이 중요해요.
기출 변형 주의!
“대규모 지진 현장에서 20대 남성이 다리 골절이 있으나 스스로 걸어서 지정된 지점으로 이동했습니다. 이 환자의 중증도 분류는?”이라는 식으로 단순 암기가 아닌 상황 판단 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. 이 경우 ‘보행 가능’ 항목에 의해 경상(Green)으로 분류됩니다.
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario)
지하철 역사 내 가스 폭발 사고 현장입니다. 119 구급대가 도착하니 약 30여 명의 부상자가 널려 있습니다. 당신은 현장 중증도 분류 책임자로 지정되었습니다.현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)1. 현장 안전 확인: 2차 폭발 위험, 유해 가스 누출 여부를 먼저 확인합니다. 안전이 확보된 후에야 환자 접근이 가능합니다.2. 1차 평가 (START 적용): “걸을 수 있는 분은 저쪽 (안전 지역)으로 걸어가세요!”라고 큰 소리로 지시합니다. 보행 가능한 환자(약 15명)는 경상(Green)으로 분류되어 추가 평가 없이 대기합니다.3. 2차 평가: 보행 불가 환자(약 15명)에게 한 명씩 접근하여 RPM 순서(호흡 → 관류 → 의식)로 평가를 시작합니다. 호흡이 없으면 즉시 기도 개방 후에도 호흡이 없으면 사망(Black) 판정, 호흡이 분당 30회 이상인 환자는 즉시 응급(P1, Red)으로 분류하여 최우선 처치 및 이송합니다.4. 이송 우선순위: P1(Red) 환자는 최단 시간 내 권역응급의료센터 또는 외상센터로 이송합니다. P2(Yellow, 지연) 환자는 1시간 이내 처치가 가능하도록 준비합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- START 체계는 평가와 동시에 치료(기도 유지, 출혈 조절)를 병행하도록 설계되었습니다. 호흡이 없으면 기도 개방, 대량 출혈이 있으면 지혈을 즉시 시행하면서 분류를 진행합니다.- 중증도 분류는 고정된 것이 아니라 환자의 상태가 변할 수 있으므로, 지속적으로 재평가(Re-triage)를 해야 합니다. 예를 들어, 처음에 지연(Yellow)으로 분류된 환자가 호흡이 빨라지고 의식이 떨어지면 즉시 응급(Red)으로 재분류해야 합니다.
선배 응급구조사의 한마디
“재해 현장에서 가장 중요한 것은 침착함과 체계적인 분류예요! START 체계의 네 가지 항목(보행-호흡-관류-의식)만 정확히 적용해도 생존율을 획기적으로 높일 수 있어요. 시뮬레이션 훈련을 자주 해서 몸이 기억하게 만드는 것이 진짜 실력입니다!”