核心解説
この問題は、
幼児期（Toddler/Preschooler）の入院における
分離不安（Separation Anxiety）と、その家族（特に母親）への看護支援を問うています。3歳の幼児は、発達段階において特定の愛着対象（多くは母親）との分離に強い不安を感じる時期です。入院という非日常的な環境と、母親と離れることへの恐怖が、泣きや退院を求める行動として現れます。看護師の役割は、母親を責めたり、子どもの感情を抑え込むのではなく、親子の愛着関係を支援し、子どもが安心して療養生活を送れる環境を整えることです。
正解の根拠（Answer Rationale）
最重要！ 正解は⑤「一緒に遊んだり、好きな絵本を読んだりする時間を作ってみませんか」です。これは、
プレパレーション（Preparation）と
プレイセラピー（Play Therapy）の原則に基づき、母親が主体的に子どもと関わる時間を増やす提案です。遊びや読み聞かせは、子どもに安心感と母親との愛着を再確認させる効果があり、分離不安を軽減します。また、母親自身も「何かできることがある」という自己効力感（Self-Efficacy）を得られ、入院中の育児役割を維持する支援にもなります。
誤答の分析（Distractor Analysis）
混同注意！ ①「子どもに隠れて帰りましょう」は、子どもにとって「突然母親がいなくなる」という大きな不安と不信感を生み、分離不安を悪化させます。子どもが母親の帰宅を理解できるよう、「帰る」ことを伝え、さよならをすることが大切です。
②「泣くのは体力を消耗するので、泣かないように言い聞かせましょう」は、子どもの正常な感情表現を否定し、抑圧することになります。泣くことはストレス発散の手段であり、無理に止めさせるのは心理的に有害です。
③「看護師が代わりにずっと付き添いますので、お母さんは帰宅して大丈夫です」は、母親の役割を代替する提案であり、親子の愛着形成や母親の育児参加を阻害します。看護師はあくまで補助的な存在であり、母親の代わりにはなれません。
④「退院できるまでは仕方がないので、我慢するように伝えましょう」は、子どもの気持ちを無視し、看護師が問題解決を放棄している態度です。子どもの発達段階を考慮せず、「我慢」を強いることは適切な対応ではありません。
関連概念の整理（Related Concepts）
この問題は、
小児看護学（Pediatric Nursing）の
愛着理論（Attachment Theory）と
hospitalization（入院）が子どもに与える心理的影響に関連します。特に、幼児期前期（1-3歳）は
混同注意！ 分離不安が最も強く現れる時期であり、抵抗期（泣く、暴れる）、絶望期（無関心になる）、離脱期（新しい関係を受け入れる）という3段階の反応を示すことが知られています（ロバートソン, J.）。また、
家族中心ケア（Family-Centered Care, FCC）の視点から、家族をケアのパートナーとみなし、親の育児機能を支援する重要性も理解しておく必要があります。
概念整理: 幼児の入院適応と分離不安。子どもの発達段階（特に愛着形成期）を考慮し、親子の関係性を維持・強化する看護介入が基本。泣くことは正常な感情表出であり、抑圧すべきではない。プレパレーション（準備）とプレイセラピー（遊び）が効果的。
一目で比較！:
| 年齢 | 主な発達課題 | 入院時の反応 | 看護介入のポイント |
|---|
| 乳児期（0-1歳） | 基本的信頼感 | 分離不安（8か月頃から） | スキンシップ、一定の養育者 |
| 幼児期前期（1-3歳） | 自律性 vs 恥・疑惑 | 分離不安（最強）・退行（例：指しゃぶり） | 親の付き添い、遊び、日常の習慣維持 |
| 幼児期後期（3-6歳） | 自発性 vs 罪悪感 | 分離不安、恐怖（痛み・見知らぬ人） | プレパレーション、説明、ごっこ遊び |
| 学童期（6-12歳） | 勤勉性 vs 劣等感 | 退行、学校への不安 | 学習支援、同年代との交流、自己決定の尊重 |
看護過程ポイント:
アセスメント：子どもの愛着対象（主に母親）との関係性、分離不安の程度（泣き方、行動）、母親の育児負担感や罪悪感。
看護診断：
「不安（Anxiety）」（子ども）、
「非効果的コーピング（Ineffective Coping）」（親子双方）。
計画・実施：母親が付き添える環境調整、遊びや読み聞かせの時間確保、母親への心理的サポート（傾聴、情報提供）。
評価：子どもの泣きや不安行動の軽減、母親の育児への自信回復。
暗記のコツ: 「幼児の分離不安＝『ママ、どこ？』攻撃！」と覚えましょう。対応は「否定しない（我慢しろと言わない）・代替しない（看護師が代わりにならない）・支援する（遊びや関わりを提案する）」の3原則です。
国試頻出ポイント: 幼児の入院では、
最重要！ 分離不安と退行（Regressive Behavior）への対応が頻出。特に、母親へのアドバイスや看護師の具体的な行動を問う事例問題が出題されます。選択肢の中に「子どもの気持ちを否定する」「問題を先送りする」「役割を奪う」ものが含まれていたら、まず疑ってかかりましょう。
出題パターン注意！: 単純な「幼児の入院時の対応」から、
混同注意！ 「慢性疾患を持つ子どもとその家族への長期的な支援」「きょうだい（Siblings）へのケア」「退院後の生活を見据えた指導」へと発展する事例問題が出題されます。基本原則（分離不安の軽減、家族中心ケア）を応用できるようにしておきましょう。