核心解説
この問題は、
血友病A (Hemophilia A) の幼児における
関節内出血 (Hemarthrosis) が疑われる際の初期対応を問うています。血友病Aは第VIII因子（Factor VIII）の先天的欠乏により、
凝固系の活性化が障害され、軽微な外傷でも持続的な出血や関節内出血を起こしやすい疾患です。看護の基本は、出血の拡大を防ぎ、関節機能の温存を図ることにあります。その第一選択となるのが、RICE処置（Rest:安静, Icing:冷却, Compression:圧迫, Elevation:挙上）です。
1.
核心概念の分析 (Key Concept): 血友病における出血管理の最重要原則は、
最重要！ 凝固因子補充療法 と並行して行う
RICE処置 です。関節内出血が生じると、血液が関節腔に貯留し、滑膜の炎症と肥厚を引き起こし、最終的には関節の変形や拘縮（血友病性関節症）に至ります。初期対応を誤ると、慢性の関節障害や疼痛の原因となるため、適切な処置の理解が必須です。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale): 選択肢④「患部を心臓より高く挙上する」が正解です。
挙上 (Elevation) は、重力の作用を利用して患部への血流を減少させ、静脈還流を促進することで、局所の浮腫や出血の拡大を抑制します。これはRICE処置の一環であり、出血を最小限に食い止めるための基本的かつ効果的な看護介入です。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ①番「止血が確認されるまで歩行訓練を開始する」：
混同注意！ 安静 (Rest) は出血の急性期における絶対的な原則です。歩行訓練は、出血が完全にコントロールされ、疼痛や腫脹が消退した後の回復期に開始すべきであり、急性期に開始すると出血を増悪させます。
- ②番「患部の関節を動かして可動域を確認する」：関節内出血が疑われる時点で、可動域を確認するために無理に動かすことは、さらなる出血や滑膜の損傷を引き起こす危険があります。可動域制限の有無は、安静を保った状態での観察（自発的な動きの拒否、他動での抵抗感）で評価すべきです。
- ③番「患部を温罨法で温める」：
禁忌！ 温罨法は血管を拡張させ血流を増加させるため、出血を助長します。急性期の出血に対しては、血管を収縮させる
冷却 (Icing) が適切です。
- ⑤番「経口の非ステロイド性抗炎症薬を投与する」：
禁忌！ NSAIDsは血小板のシクロオキシゲナーゼ（COX）を阻害し、トロンボキサンA2の産生を抑制することで血小板凝集能を低下させ、出血傾向をさらに助長します。血友病患者の疼痛管理には、アセトアミノフェン（Acetaminophen）など、血小板機能に影響を与えない薬剤が選択されます。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts): 血友病Aと血友病B（第IX因子欠乏症）は臨床症状が同一であり、治療も補充する凝固因子が異なるのみです。関節内出血の好発部位は、膝関節、肘関節、足関節であり、重症度は血中の凝固因子活性値（正常の1%未満：重症、1-5%：中等症、5%以上：軽症）に相関します。看護師は、出血の前兆（関節の違和感、ピリピリ感）を早期に察知し、速やかに凝固因子製剤の自己注射または医師への連絡が行えるよう、患者・家族への指導も重要です。
概念整理: 血友病 (Hemophilia) の出血管理の基本は
RICE処置 と
凝固因子補充 の二本柱です。急性期の看護介入は、これらを阻害しないように選択する必要があります。
一目で比較！:
| 処置 | 適応/効果 | 禁忌/注意点 |
|---|
| 冷却 (Icing) | 血管収縮による止血促進、鎮痛 | 凍傷予防のためタオル等で保護 |
| 温罨法 | 慢性疼痛、筋緊張緩和 | 急性出血時は禁忌！ |
| 挙上 (Elevation) | 静脈還流促進、浮腫・出血抑制 | 心臓より高く保持 |
| 安静 (Rest) | 関節の保護、出血の拡大防止 | 安静度の指示を遵守 |
| NSAIDs | 炎症・疼痛の抑制 | 血友病患者には禁忌（血小板機能阻害） |
看護過程ポイント:
-
アセスメント (Assessment): 出血の部位（関節、筋肉、皮下）、腫脹・熱感・疼痛の程度、関節可動域制限の有無、バイタルサイン、凝固因子活性値、インヒビター（抗体）の有無。
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看護診断 (Nursing Diagnosis): 「出血リスク状態 (Risk for Bleeding)」、「急性疼痛 (Acute Pain)」、「身体可動性障害 (Impaired Physical Mobility)」。
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計画・実施 (Planning & Implementation): RICE処置の徹底、凝固因子製剤の補充（指示に基づく）、安静の確保とポジショニング、疼痛の評価とアセトアミノフェン等の投与、保護者への説明と協力依頼。
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評価 (Evaluation): 腫脹・疼痛の軽減、出血の停止、関節機能の温存。
暗記のコツ: 血友病の出血時対応は「
RICE」で覚えましょう！Rest（安静）、Icing（冷却）、Compression（圧迫）、Elevation（挙上）。NSAIDsは「
NO（ノー）」と強く結びつけて覚えると、禁忌事項を忘れません。
国試頻出ポイント: 血友病の初期対応、特にRICE処置とNSAIDsの禁忌は、小児看護学のみならず、成人看護学（整形外科術後など）や基礎看護学（応急処置）の文脈でも頻出です。具体的な処置の名称とその根拠を問う問題が多く出題されます。
出題パターン注意！: 「血友病の小児が転倒した」という単純な状況から、「血友病の成人患者が関節リウマチでNSAIDsを内服していたらどうなるか」といった複合的な状況設定問題への発展が考えられます。基礎をしっかり固めておけば、応用問題にも対応できます。