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健康障害の病期別の小児と家族の看護
5歳の男児が骨折の手術を受けることになった。手術室に入室する際の看護師の対応で適切なのはどれか。
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1
児の好きなキャラクターのシールを貼った点滴台を使用する。
✓ 正解
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2
麻酔導入中は、児が泣かないように厳しく叱る。
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3
児が持っているおもちゃは感染源となるため全て預かる。
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4
親とは手術室の前で必ず別れさせる。
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5
処置の内容を詳細に説明し、理解を促す。
解説
小児の手術室入室時には、遊びの要素を取り入れるなど、児の不安を軽減する工夫が有効である。好きなキャラクターのシールは、児にとって安心材料となる。1は状況に応じて、親が麻酔導入まで付き添う「親付き添い入室」も行われる。2は児にとって安心できる対象物である場合、清潔であれば持参を許可することもある。4は恐怖心を増強させる。5は5歳児には詳細な説明は逆効果である。
核心解説
この問題は、小児看護学 (Pediatric Nursing) における手術室入室時の看護対応を問うています。特に、発達段階に応じた心理的ケアと不安軽減の技術 (Age-Appropriate Psychological Care and Anxiety Reduction) が核心です。5歳児（幼児期後期～学童期前期）は、現実と空想の区別が未熟であり、手術や処置に対して強い恐怖や分離不安を感じる発達段階です。このような状況では、遊びや安心できるアイテムを活用して心理的サポートを行うことが、看護師の重要な役割となります。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ ①「児の好きなキャラクターのシールを貼った点滴台を使用する」が適切です。これは、遊びの要素 (Play Element) と馴染みのあるもの (Familiar Object) を医療環境に取り入れることで、児の不安や緊張を和らげる効果的な方法です。点滴台という非日常的な医療機器に、児にとって安心感を与えるキャラクターのシールを貼ることは、恐怖を軽減し、処置への協力を得やすくします。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②番の「麻酔導入中に泣かないように厳しく叱る」は、児の恐怖心を増強させ、かえって麻酔導入が困難になります。児の感情を否定せず、安心できる声かけが必要です。
③番「児が持っているおもちゃは感染源となるため全て預かる」は、感染対策上も重要な視点ですが、すべてを預かるのではなく、清潔なものや愛着のあるおもちゃは許可を得て持参させることもあります。児の安心材料を奪うことは、心理的ケアの観点から不適切です。
④番「親とは手術室の前で必ず別れさせる」は、近年では、児の状況や施設の方針によって、麻酔導入時まで親が付き添う「親付き添い入室」が推奨される場合もあります。一律に強制するのは適切ではありません。
⑤番「処置の内容を詳細に説明し、理解を促す」は、5歳児の発達段階では抽象的な説明や詳細な手順の理解は難しく、むしろ不安を煽る可能性があります。遊びや比喩を用いた簡単な説明が適切です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
この問題に関連して、プレパレーション (Preparation) の概念が重要です。プレパレーションとは、子どもの発達段階に合わせて、検査や処置の内容を遊びや絵本、模型などを用いて事前に説明し、理解と心の準備を促すケアです。また、児のコーピング能力を高めるために、気晴らし (Distraction) や 弛緩法 (Relaxation Technique) なども有効です。
概念整理: プレパレーション (Preparation)：子どもの発達段階に合わせた処置前の心理的準備。気晴らし (Distraction)：音楽や遊びで注意をそらす。親付き添い入室 (Parental Presence at Induction)：麻酔導入時に親が付き添う方法。
一目で比較！: 発達段階別の手術室入室時の対応：乳児（親の声かけ・タッチング）、幼児（遊び・シール・おもちゃ）、学童（具体的な説明・モデル使用）、思春期（プライバシー尊重・詳細な説明）
看護過程ポイント: アセスメント：児の年齢・発達段階、性格、好きなもの、過去の入院経験、親の不安レベル。看護診断：不安 (Anxiety)、恐怖 (Fear)、対処行動の非有効性 (Ineffective Coping)。介入：遊びの活用、親の付き添い、馴染みのあるものの提供、簡単な言葉での説明。
暗記のコツ: 「小児の不安軽減＝遊び・馴染み・親の存在」の3つをセットで覚えましょう。「シール、おもちゃ、お母さん」というキーワードで連想すると良いです。
国試頻出ポイント: 小児の手術前ケア、特にプレパレーションと親の役割は頻出テーマです。発達段階別の適切な対応や、医療者が児に与える心理的影響について問われる問題がよく出題されます。
出題パターン注意！: 「プレパレーションの具体例として適切なのはどれか」という単純知識問題から、「術前訪問で5歳児に行うプレパレーションの内容で適切なのはどれか」という状況設定問題への発展が考えられます。
臨床実践ガイド
例えば、5歳の男児が大腿骨骨折の手術のために手術室に入室する場面を想像してください。看護師は、児が持参した大好きな恐竜のぬいぐるみ（清潔確認済み）を、手術台に移動する際もそばに置けるように許可します。また、点滴台には事前にシールを貼り、「これは特別な車だよ。一緒に寝ている間に骨を治すお薬を届けるんだ」と、遊びを通して説明します。
看護プロトコル: 観察項目：児の表情、行動、発言、バイタルサインの変化。報告基準（SBAR）：S「○○君、泣き叫んで麻酔導入が困難です」、B「5歳、大腿骨骨折術前、プレパレーション未実施」、A「強い恐怖と分離不安の状態」、R「親の付き添い入室を検討し、小児科医へ相談」。記録：児の反応、行ったケア、評価。
先輩看護師の一言: 「子どものケアは、技術だけでなく、いかに子どもの世界に入り込めるかが勝負です。好きなキャラクターやおもちゃは、子どもにとっての最強の武器。医療者としての私たちが、その武器を一緒に使って戦う味方になることが大切ですよ。国試でも、『子どもの気持ちに寄り添う』という視点を忘れずに！」
- プレパレーション — 子どもの発達段階に合わせて、検査や処置の内容を事前に説明し、心理的な準備を促すこと。
- 気晴らし法 — 音楽やおもちゃなどで子どもの注意を処置からそらし、不安や痛みを軽減する方法。
- 親付き添い入室 — 麻酔導入時まで親が手術室に付き添う方法。児の不安軽減に有効。
- 分離不安 — 愛着のある人（特に親）と離れることに対する強い不安や恐怖。幼児期に顕著。
- 発達段階 — 子どもの成長に伴う身体的・精神的・社会的な能力の変化の段階。看護ケアの基盤となる。
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