核心解説
この問題は、
幽門狭窄症 (Pyloric Stenosis) の乳児に対する術前看護の優先順位を問うています。幽門狭窄症は、
胃の幽門部 (Pylorus) の筋層肥厚により胃内容物が通過障害を起こす疾患です。生後2〜8週の乳児に多く、特徴的な
噴水状嘔吐 (Projectile Vomiting) により、大量の胃液（特に塩酸）が失われることで、脱水と
低クロール性代謝性アルカローシス (Hypochloremic Metabolic Alkalosis) を引き起こします。手術（ラムシュテット筋切開術）は全身麻酔下で行われるため、
最重要！ 術前に脱水と電解質異常を是正し、全身状態を安定させることが生命の安全を守る上で最優先されます。
1.
核心概念の分析 (Key Concept): この問題の核心は、
幽門狭窄症の病態生理と、全身麻酔下手術に伴うリスク管理です。噴水状嘔吐による
循環血液量減少 (Hypovolemia) と
電解質異常 (Electrolyte Imbalance) は、麻酔導入時の血圧低下や不整脈のリスクを著しく高めます。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale): 選択肢③「脱水と電解質異常の是正」が正解です。幽門狭窄症の乳児は、嘔吐により水分と電解質（特にCl⁻、Na⁺、K⁺）を失い、代謝性アルカローシスと脱水状態にあります。手術前に
輸液療法 (Fluid Therapy) でこれらを是正し、全身状態を安定させることは、麻酔の安全確保と術後合併症予防のために絶対に必要です。具体的には、
乳酸リンゲル液や生理食塩液を用いた輸液が行われます。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ①皮膚の清潔保持：嘔吐による汚染予防として重要ですが、生命の安全に直結する緊急性は③より低いです。
- ②哺乳量の調整：術前は絶飲食となるため、哺乳量の調整よりも、まず脱水補正が優先されます。
- ④体重増加の評価：栄養状態の指標として重要ですが、急性期の脱水や電解質異常の是正が最優先です。
- ⑤母親への授乳指導：退院後のケアとして重要ですが、術前急性期の優先順位は高くありません。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts):
混同注意！ 幽門狭窄症の嘔吐は「噴水状」で胆汁を含まない（非胆汁性）のに対し、
腸回転異常症 (Intestinal Malrotation) や
十二指腸閉鎖 (Duodenal Atresia) では胆汁性嘔吐（緑色）が見られます。また、幽門狭窄症の手術は緊急手術ではなく、全身状態を整えてから行う
準緊急手術であることも押さえておきましょう。
概念整理: 幽門狭窄症は、幽門筋肥厚による通過障害 → 噴水状嘔吐 → 脱水・低クロール性代謝性アルカローシス → 術前輸液で是正が必須。看護の優先順位は、生命の安全（ABC）に基づき、気道・呼吸・循環の安定を最優先とする。
一目で比較！:
| 疾患 | 嘔吐の特徴 | 電解質異常 |
|---|
| 幽門狭窄症 | 噴水状・非胆汁性 | 低Cl⁻性代謝性アルカローシス |
| 腸回転異常症 | 胆汁性（緑色） | イレウスによる脱水・電解質異常 |
| 先天性食道閉鎖 | 泡沫状・咳嗽・チアノーゼ | 誤嚥性肺炎が主なリスク |
看護過程ポイント:
アセスメント：嘔吐の性状・頻度・量、皮膚のツルゴール、大泉門陥凹、尿量、体重減少率、血液ガス分析（pH, HCO₃⁻, Cl⁻）。
看護診断：「体液量不足リスク (Risk for Deficient Fluid Volume)」「電解質バランス異常リスク (Risk for Electrolyte Imbalance)」。
計画・実施：医師の指示に基づく輸液管理、バイタルサイン・SpO₂モニタリング、嘔吐時の誤嚥予防（側臥位保持）。
評価：尿量回復、皮膚ツルゴール改善、血液データ正常化。
暗記のコツ: 「幽門狭窄 → 噴水 → 水（水分）と電解質を失う → 術前はまず点滴（輸液）！」とイメージすると覚えやすいです。また、「低Cl⁻性代謝性アルカローシス」は「嘔吐で胃酸（HCl）を失うから」と病態から考えれば自然と導けます。
国試頻出ポイント: 幽門狭窄症は「噴水状嘔吐」「低クロール性代謝性アルカローシス」「術前輸液の優先」「腹部エコーでのオリーブサイン（幽門筋肥厚像）」が頻出です。また、母親への心理的支援も問われることがあります。
出題パターン注意！: 単純な知識問題だけでなく、事例問題として「術前にバイタルサインが不安定な乳児に、看護師としてまず何をするか」という判断を問う形で出題されることがあります。この場合も、脱水補正（医師への報告・指示仰ぎ）が最優先となります。