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健康障害の病期別の小児と家族の看護
6歳の男児が鼠径ヘルニアの手術を受けることになった。手術前日の看護師の対応で適切なのはどれか。
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1
手術の説明を本人に詳細に行う。
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2
絶飲食の指示を伝えず、当日の朝食は軽めにするよう伝える。
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3
児が怖がるため、点滴の針の話は一切しない。
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4
両親の不安を軽減するために、手術のリスクは話さない。
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5
プレパレーションの一環として、手術室の見学や模型を用いた説明を計画する。
✓ 正解
解説
小児の周手術期看護では、発達段階に応じたプレパレーション（準備）が重要である。手術室見学や模型を用いた説明は、児の不安を軽減し、見通しを持たせる効果がある。1は6歳児に詳細な説明は理解が難しく逆効果となる。2はインフォームドコンセントに反する。4は誤嚥防止のため絶飲食は必須である。5は点滴の説明もプレパレーションの一部であり、隠すことはかえって不安を増強させる。
核心解説
この問題は、小児看護学 (Pediatric Nursing) におけるプレパレーション (Preparation)、特に周手術期看護 (Perioperative Nursing)における看護師の役割を問うています。対象は6歳の男児 (学童期前期)であり、この発達段階の特徴（具体的思考、見通しを持ちたい、理解できる範囲での情報が必要）を踏まえた介入が求められます。プレパレーションとは、子どもの発達段階に応じて、治療や検査・手術の内容をわかりやすく説明し、心の準備を整えるケアのことです。手術前の不安を軽減し、児の対処能力 (Coping Ability) を高めることが目的です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ ⑤番「プレパレーションの一環として、手術室の見学や模型を用いた説明を計画する」が適切です。
6歳児は「見る」「触る」といった具体的な体験を通して理解を深めます。実際に手術室を見学し、模型（内臓や手術器具の模型など）を使って「ここを切って治すんだよ」と説明することで、見通しが立ち、漠然とした恐怖が軽減されます。これは小児看護におけるインフォームド・アセント (Informed Assent)（子ども自身の同意を得るための説明）の実践でもあります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！
①番：「手術の説明を本人に詳細に行う」 → 6歳児には理解が難しい医学用語や手順の詳細は逆効果で、かえって不安を強めます。発達段階に応じた具体的で簡潔な説明が必要です。
②番：「絶飲食の指示を伝えず、当日の朝食は軽めにするよう伝える」 → 手術前の絶飲食 (NPO, Nil Per Os)は、誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia)予防のために絶対に守るべきルールです。看護師は保護者と児に正確に伝え、遵守を確認する責任があります。
③番：「児が怖がるため、点滴の針の話は一切しない」 → 隠すことは、後で突然の処置を受けることになり、児の信頼 (Trust)を損ない、強いトラウマになる可能性があります。プレパレーションの原則として、「これから何が起きるか」を正直に、怖がらせない方法で伝えることが大切です（例：「寝てる間に、腕に魔法のストロー（点滴）を入れようね」）。
④番：「両親の不安を軽減するために、手術のリスクは話さない」 → インフォームド・コンセント (Informed Consent)の原則に反します。医療者には、保護者に対して手術の必要性、方法、リスク、予想される経過などを正確に説明する義務があります。リスクを隠すことは、医療事故時の法的問題や、保護者の不信感に繋がります。
概念整理: 小児のプレパレーション
| 発達段階 | プレパレーションのポイント |
|---|
| 乳幼児 (0~3歳) | 親の存在が最大の安心。タッチング、抱っこ、玩具を使った気そらし。短い説明で十分。 |
| 幼児 (3~6歳) | ごっこ遊びや絵本、模型を使う。具体的でポジティブな表現を心がける（例：「お腹をきれいにするお薬を塗るよ」）。 |
| 学童 (6~12歳) | 見学や模型を使った詳細な説明が有効。見通しを持たせ、主体性を尊重する。なぜ必要なのか、理屈で理解できる。 |
| 思春期 (12歳~) | 医学的な説明も可能。プライバシーと自己決定を尊重。説明には同席を基本とし、本人の意見を聞く。 |
一目で比較！: インフォームド・コンセント vs インフォームド・アセント
| 概念 | 対象 | 目的 |
|---|
| インフォームド・コンセント | 保護者（法的代諾者） | 医療行為に対する法的な同意を得ること |
| インフォームド・アセント | 子ども本人 | 子どもが納得し、協力できるように説明し、同意を得ること |
看護過程ポイント
アセスメント: 児の発達段階、理解度、性格、これまでの医療体験（トラウマの有無）、保護者の不安レベルと知識。
看護診断 (Nursing Diagnosis): 不安 (Anxiety) / 知識不足 (Deficient Knowledge) / 対処力向上の準備状態 (Readiness for Enhanced Coping)
計画・介入: プレパレーション計画立案、模型や絵本の準備、手術室見学の調整、保護者への説明と精神的サポート、術後の痛みや食事開始の見通しの説明。
評価: 児の表情や言動の変化、保護者の安心度、手術当日の児の協力姿勢。
暗記のコツ
「プレパレーション = 子どもの心の準備体操」と覚えましょう。「見て、触って、納得して、協力する」がキーワードです。年齢が上がるほど「見学・模型」が有効になります。
国試頻出ポイント
「発達段階に応じた対応」は毎年出題される重要テーマです。特に、プレパレーション、インフォームド・アセント、インフォームド・コンセントの違いと、具体的な看護介入（「隠さない」「具体的に」「見通しを持たせる」）をセットで覚えましょう。
出題パターン注意！
「6歳、鼠径ヘルニア手術前日」→「適切な看護師の対応は？」という単純な知識問題としてだけでなく、事例問題で「児が点滴を怖がっている。どう説明するか」という形で発展して出題されることがあります。その際、選択肢に「怖いことは言わず、隠して処置をする」といった誤答が必ず含まれるので、注意してください。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)あなたは小児病棟の看護師です。明日、6歳の男児が右鼠径ヘルニアの手術を控えています。担当の保護者（母親）から「息子が『お腹を切るの？怖い』と言って泣いています。どう説明すればいいでしょうか」と相談がありました。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)1. 観察 (Observation): 児の表情、行動、言葉の端々から不安の程度をアセスメントします。保護者の不安も観察します。2. アセスメント (Assessment): 6歳の学童前期は、手術に対する漠然とした大きな恐怖を感じやすい時期です。「お腹を切られる」というイメージが強く、具体的な見通しがないことが不安の原因です。保護者も、児にどう伝えればいいかわからず不安です。3. 計画・介入 (Plan & Intervention): 最重要！ プレパレーションを計画します。- まず保護者に、プレパレーションの目的と方法を説明し、同意を得ます。- 次に児に、「明日、お腹の風船（ヘルニア）を直す手術をするんだよ。一緒に手術室を見に行ってみない？」と声をかけます。- 手術室見学：実際に空の手術室を見学し、ベッドや大きなライトを見せます。「ここで寝てる間に、先生がお腹の風船を直してくれるんだよ」と伝えます。- 模型の使用：ぬいぐるみや、ヘルニアの模型（腸の一部が出ている状態を再現したもの）を使って、「この出ているところを、先生が中に戻して、穴をふさぐんだよ」と具体的に説明します。- 術後の見通し：「終わったら、またお母さんのところに戻ってきてね。お腹が痛いかもしれないけど、お薬を出すからね。次の日には歩けるようになるよ」とポジティブな未来を伝えます。4. 評価 (Evaluation): 児の表情が和らぎ、「わかった。頑張る」という言葉が出れば成功です。不安が強い場合は、遊び（ごっこ遊び、お絵かき）を通して気持ちを表現させ、さらにサポートします。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)混同注意！ プレパレーションは不安を軽減するためのものであり、決して「怖がらせるための説明」であってはなりません。説明内容は必ず正確で、かつ児が理解できる言葉で、恐怖をあおらないように配慮します。また、絶飲食の指示はプレパレーションとは別に、保護者と児に何度も確認し、誤飲がないようにします。
看護プロトコル: プレパレーション実施時の観察・記録項目- 児の反応（表情、言動、身体の緊張）- 保護者の反応と理解度- 使用した教材（模型、絵本、見学の有無）- プレパレーション後の児の変化- 医師への報告基準（児が強い恐怖を示し、説得が困難な場合、鎮静剤の使用などについて医師と相談する）
先輩看護師の一言「小児看護で一番大事なのは、子どもを一人の人間として尊重すること。『子どもだからわからない』ではなく、『子どもにもわかる伝え方がある』という姿勢が、子どもの安心と信頼を生みます。プレパレーションは、ただの『お世話』ではなく、子どもの権利を守る看護なんですよ！」
- プレパレーション — 子どもが検査や治療・手術を受ける前に、発達段階に応じた方法で情報を提供し、心の準備を整えるケア。
- インフォームド・アセント — 子ども本人に対して、理解できる言葉で説明し、納得と協力を得ること。
- インフォームド・コンセント — 医療行為について、患者または代諾者（保護者）に対して十分な説明を行い、自由な意思に基づく同意を得ること。
- 鼠径ヘルニア — 鼠径部の筋膜の弱い部分から腹腔内臓器（主に腸管）が脱出する疾患。小児では先天型が多く、手術で根治する。
- 誤嚥性肺炎 — 胃内容物や口腔内の分泌物が気道に誤って入ることで起こる肺炎。手術前の絶飲食はその予防が目的。
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