緑内障の高齢患者に対する看護で正しいのはどれか。

緑内障治療では点眼後、薬液の流出を防ぎ効果を高めるためにしばらく閉眼することが推奨される。涙嚢部圧迫は点眼薬の全身吸収を防ぐために行う。散瞳薬は閉塞隅角緑内障では禁忌となる。水分制限は眼圧に直接的な影響は少ない。暗い場所では瞳孔が開き、眼圧上昇を招く可能性があるため避ける。

核心解説 この問題は、緑内障 (Glaucoma) の治療とケアにおける点眼薬の正しい投与管理を問うています。緑内障は、眼圧 (Intraocular Pressure, IOP) の上昇により視神経が障害され、視野欠損や失明に至る可能性がある疾患です。治療の基本は点眼薬による眼圧コントロールであり、その効果を最大限に引き出す看護技術が重要です。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): 緑内障治療では、プロスタグランジン関連薬 (Prostaglandin Analogs) や β遮断薬 (Beta-blockers) などの点眼薬が用いられます。これらの薬剤が結膜囊内に留まり、角膜から吸収される時間を確保することが治療効果に直結します。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): ①「点眼後はしばらく閉眼して安静にする」が正解です。 最重要！ 点眼後に1～2分間閉眼することで、瞬目による薬液の排出を防ぎ、薬剤の角膜透過率を高めます。また、涙嚢部圧迫 (Nasolacrimal Occlusion) を併用することで、鼻涙管を介した全身への吸収を抑え、副作用を軽減できます。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): - ②「点眼後は涙嚢部を圧迫しない」: 混同注意！ 涙嚢部圧迫は、点眼薬の全身吸収を防ぎ、副作用（例：β遮断薬による徐脈や気管支痙攣）を予防するために積極的に行うべき手技です。「行わない」は誤りです。 - ③「暗い場所での読書を推奨する」: 混同注意！ 暗い場所では瞳孔が散大 (Mydriasis) し、特に閉塞隅角緑内障 (Angle-Closure Glaucoma) では房水の流出路が閉塞し、眼圧が急上昇する危険性があります。読書は推奨できません。 - ④「散瞳薬を定期的に点眼する」: 散瞳薬は、開放隅角緑内障 (Open-Angle Glaucoma) の一部や、検査目的で使用されることがありますが、閉塞隅角緑内障では絶対禁忌です。また、緑内障治療の第一選択は縮瞳薬 (Miotics) や房水産生抑制薬です。定期的な散瞳薬投与は誤りです。 - ⑤「眼圧を下げるため、水分を制限する」: 過去には推奨された時代もありましたが、現在のエビデンスでは、水分制限が眼圧に与える影響は軽微であるか、または高齢者では脱水リスクを高めるため推奨されません。治療はあくまで点眼薬が主体です。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 点眼薬の投与手技は、看護技術 (Nursing Skills) の中でも基本かつ重要な項目です。特に高齢者は、関節の変形や手の震えにより自己点眼が困難な場合があり、看護師によるセルフケア支援や介助技術が求められます。
概念整理: 緑内障治療の基本戦略は、点眼薬による眼圧降下です。点眼後の閉眼と涙嚢部圧迫は、効果を最大化し、全身への移行（副作用）を最小化するための、根拠に基づく看護技術 (EBN) です。同時に、閉塞隅角緑内障における暗所と散瞳薬の禁忌を理解することが、誤答を防ぐ鍵となります。
一目で比較！:

項目	正しいケア	誤ったケア
点眼後	閉眼 + 涙嚢部圧迫	すぐに開眼、圧迫しない
環境	明るく落ち着いた環境	暗い場所での読書
薬剤	縮瞳薬・房水産生抑制薬	閉塞隅角緑内障への散瞳薬
水分管理	制限しない（高齢者は脱水予防）	過度な水分制限

看護過程ポイント: 【アセスメント】眼圧値、視野障害の程度、点眼手技の自己管理能力（手の震え、関節可動域）、副作用の有無（β遮断薬：徐脈・血圧低下）。【計画】患者の状態に応じた点眼介助の方法（ベッド上安静時は仰臥位で行う）、服薬アドヒアランス向上のための指導。【評価】眼圧が目標値にコントロールされているか、副作用なく点眼を継続できているか。
暗記のコツ: 「点眼は、閉じて圧迫（閉眼＋涙嚢部圧迫）で、効果UP・副作用DOWN」。暗所と散瞳薬は「閉塞隅角に注意！瞳孔ブロックで眼圧急上昇」と覚えましょう。
国試頻出ポイント: 点眼手技（閉眼、涙嚢部圧迫の順番）、緑内障の病型（開放隅角と閉塞隅角）と禁忌薬剤（散瞳薬、抗コリン薬）、高齢者の服薬管理支援が出題の中心です。特に「点眼後、しばらく閉眼する」という基本手技は毎年出題されてもおかしくない重要項目です。
出題パターン注意！: 単純な「正しい手技」の選択に加えて、「白内障術後で抗生物質とステロイドの2種類の点眼がある場合、点眼の間隔は？」や「点眼後、全身性の副作用（徐脈など）が出現した場合の原因と対応」といった状況設定問題に発展する可能性があります。

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは眼科外来で働く看護師です。80代女性、両眼の開放隅角緑内障で、プロスタグランジン関連薬とβ遮断薬の2種類の点眼薬を自己管理しています。本日受診時、「目がかすむ」と訴え、眼圧は右22mmHg、左25mmHg（基準値10～20mmHg）と高めです。自己点眼の様子を観察すると、点眼後すぐに開眼し、涙嚢部圧迫も行っていませんでした。 - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ まず、患者さんの点眼手技を優しく確認します。「お薬をさした後、どのようにされていますか？」と尋ね、問題点を共有します。次に、正しい手技を実演しながら指導します。①点眼後は優しく閉眼する。②目頭（涙嚢部）を人差し指で軽く1分間圧迫する。③点眼後はティッシュで余分な液を拭き取る。高齢で手が震えている場合は、点眼補助具の紹介や、家族への指導も検討します。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 点眼薬の誤使用（他剤との取り違え、点眼瓶先端が眼球やまつげに触れることによる汚染）に注意します。β遮断薬点眼後は、全身吸収による徐脈、血圧低下、気管支痙攣の有無を観察します。特に高齢者は心肺機能が低下しているため、副作用出現リスクが高いです。
看護プロトコル: 【観察項目】自己点眼の手技、眼圧値、視力・視野、副作用症状（脈拍・血圧・呼吸状態）。【報告基準（SBAR）】「S: 患者の眼圧が目標値より高い。B: 背景に開放隅角緑内障。A: 自己点眼手技が不適切な可能性。R: 点眼指導の実施と、次回受診までの経過観察。」【記録のポイント】指導内容、患者の反応、眼圧値の経時的変化。
先輩看護師の一言：「点眼って、簡単そうに見えて奥が深い技術なんです。患者さんは『ちゃんとやってる』と思っていても、『閉眼』や『涙嚢部圧迫』を省略していることがよくあります。『なぜこの手技が必要なのか』を病態と薬理に基づいて説明できると、患者さんの理解と協力が全然違いますよ。国試でも現場でも、『目薬ひとつでQOLを守る』という視点を大切にしてください！」