핵심 해설
이 문제는 소아 기도 유지기구인 후두마스크기도기(Laryngeal Mask Airway, LMA)의 체중별 적합한 크기를 묻는 전형적인 국시 빈출 문제입니다. 응급구조사가 소아 환자에게 LMA를 삽입할 때는 환자의 체중에 정확히 맞는 크기를 선택하는 것이 가장 중요합니다. 잘못된 크기 선택은 공기 누출(누기)이나 기도 폐쇄, 위 팽만(Gastric Insufflation) 등의 합병증을 유발할 수 있습니다.
정답 근거 (Answer Rationale)핵심! 소아 후두마스크 기도기(LMA)의 체중별 표준 크기는 다음과 같습니다. 크기 2는 10~20kg 소아에게 적합하므로 이 문제의 조건인 체중 10~20kg 소아에게 가장 올바른 선택입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! 크기 1.5는 체중 5~10kg의 영아에게 적합하므로, 제시된 체중보다 가벼운 소아에게 사용하는 크기입니다. 조건에 해당하지 않습니다.
② 크기 1은 신생아 및 체중 5kg 미만의 영아에게 적합한 가장 작은 크기입니다. 문제의 체중 범위보다 훨씬 작습니다.
④ 크기 3은 체중 30~50kg의 학령기 소아 및 성인에게 적합하므로, 제시된 체중보다 무거운 소아에게 사용하는 크기입니다.
⑤ 크기 2.5는 체중 20~30kg 소아에게 적합하며, 문제의 체중 상한선인 20kg을 초과하는 소아에게 사용됩니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
LMA 크기 선택 시 체중 외에도 환자의 구강 및 인두 해부학적 구조를 고려해야 하지만, 응급 상황에서는 체중 기준을 우선 적용합니다. 또한, 같은 크기의 LMA라도 제조사(일회용 vs 재사용)에 따라 커프(Cuff) 용량이 약간 다를 수 있으므로, 삽입 후 공기 누출음, 흉곽 움직임, 호기말 이산화탄소(ETCO₂) 파형을 반드시 확인하여 적절한 위치와 크기임을 재평가해야 합니다. 이는 병원 전 단계에서 기도 확보 후 환기 효율을 평가하는 핵심 과정입니다.
개념 정리
소아 후두마스크 기도기(LMA) 체중별 크기 선택 기준
크기
권장 체중
커프 용량 (공기 주입량)
1
5kg 미만 (신생아)
최대 4mL
1.5
5~10kg (영아)
최대 7mL
2
10~20kg (유아)
최대 10mL
2.5
20~30kg (소아)
최대 14mL
3
30~50kg (큰 소아/성인)
최대 20mL
한눈에 비교!
LMA와 기관내삽관(ET tube)의 차이점: LMA는 식도 폐쇄 기능이 없어 위 팽만 위험이 있지만, 삽입이 더 쉽고 빠릅니다. 반면 기관내삽관은 기도를 완전히 보호하지만 숙련도가 필요하고 삽관 실패 시 저산소증 위험이 큽니다. 혼동 주의! LMA 크기 2.5(20~30kg)와 크기 2(10~20kg)의 경계를 꼭 구분하세요.
국시 빈출 포인트
소아 기도 관리 문제는 단순히 LMA 크기 암기뿐만 아니라, 크기별 권장 체중, 최대 커프 주입량, 그리고 특정 체중의 소아 환자에게 사용할 기도 유지기구 선택(예: 8kg 영아에게 구인두기도기(OPA) vs LMA vs ET tube 선택) 형태로 복합 출제됩니다.
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario)
"구급대원님, 6세 남아가 의식 저하로 호흡이 얕고 불규칙합니다. 아버지 말로는 체중이 18kg 정도라고 합니다. 구급차 내에서 기본 기도 유지가 어려워 후두마스크 기도기(LMA) 삽입을 결정했습니다. 어떤 크기를 선택해야 할까요?"
현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)
11차 평가(Primary Survey)A(기도) - B(호흡) - C(순환) 순서로 환자의 기도 개방성과 자발호흡을 확인합니다. 의식이 없고 기침/연하 반사가 소실된 경우 기도 확보가 필요합니다.
2크기 선택보호자의 진술이나 신장/체형을 통해 예상 체중을 추정합니다. 이 환자는 약 18kg으로 예상되므로, 크기 2 LMA를 선택합니다.
3삽입 및 확인적절한 양의 공기(최대 10mL)로 커프를 팽창시킨 후, 호기말 이산화탄소(ETCO₂) 검출기를 연결하여 기도 내 올바른 위치에 있는지 확인합니다. 청진상 양측 호흡음이 대칭적으로 들리고 상복부에서 공기음이 없어야 합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
LMA는 식도를 완전히 밀봉하지 못하므로, 위 내용물 역류 위험이 높은 환자(만복, 장폐색, 임신)에게는 사용을 피하거나 각별히 주의해야 합니다. 또한, 최대 커프 주입량을 초과하여 공기를 주입하면 기도 점막 손상이나 후두경련(Laryngospasm)을 유발할 수 있으므로 절대 주입량을 준수해야 합니다.
선배 응급구조사의 한마디
"국시에서는 체중 숫자를 정확히 외우는 게 중요하지만, 실제 현장에서는 부모님 말씀에 의존하거나 우리가 환아의 신장을 보고 경험적으로 체중을 추정해야 해요. 항상 '가장 가능성 높은 체중'으로 기구를 선택하고, 삽입 후 환기 효율을 반드시 재평가하는 습관을 들이세요. 그래야 실수를 줄일 수 있습니다!"
후두마스크 기도기 — 기도 유지를 위해 후두개(epiglottis) 위에 위치시키는 마스크 형태의 기도 기구. 식도는 막지 못하지만 삽입이 비교적 쉽고 빠름.
기관내삽관 — 기도 확보를 위해 기관(trachea) 내에 튜브를 삽입하는 방법. 가장 확실한 기도 유지법이나 높은 숙련도 필요.
호기말 이산화탄소 — 호기 말에 측정되는 이산화탄소 분압. 기관내삽관 또는 LMA 위치 확인 및 심폐소생술 효율 평가에 필수적.
커프 — 기도 기구 끝에 있는 풍선. 공기를 주입하여 기도 벽을 밀봉해 공기 누출을 막고 기구를 고정함.
위 팽만 — 인공호흡 시 공기가 식도를 통해 위장으로 들어가 복부가 팽창하는 현상. 역류 및 흡인의 위험을 증가시킴.