핵심 해설
이 문제는 소아 기도관리( Pediatric Airway Management)에서
기관내삽관(Endotracheal Intubation) 시 적절한
기관내튜브(Endotracheal Tube, ETT) 내경(Internal Diameter, ID) 크기를 선택하는 공식을 묻고 있어요. 소아는 성인과 달리 기도 해부학적 구조가 나이에 따라 급격히 변화하므로, 연령에 기반한 공식을 사용하는 것이 가장 표준적이고 널리 활용됩니다.
핵심! 이 공식은 1세 이상의 소아 환자에게 적용하며, 1세 미만 영아에게는 생후 6개월까지 3.0~3.5mm, 6~12개월은 3.5~4.0mm를 사용합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ②번 (나이 ÷ 4) + 4 입니다. 이 공식은
소아 기관내삽관 튜브 내경(mm) = (환자의 나이(세) ÷ 4) + 4로 계산합니다. 예를 들어, 4세 소아의 경우 (4 ÷ 4) + 4 = 5mm가 됩니다. 이 공식은 비커프 튜브(Uncuffed Tube)의 내경을 기준으로 하지만, 최근에는 커프 튜브(Cuffed Tube) 사용이 증가하면서 내경을 0.5mm 작게 선택하거나 별도의 공식(예: (나이 ÷ 4) + 3)을 적용하기도 합니다. 그러나 국가고시에서는 이 표준 공식을 가장 기본으로 출제합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 (나이 + 4) ÷ 4: 이 공식은 튜브의 삽입 깊이(Depth)를 추정할 때 사용하는 공식(예: (나이 ÷ 2) + 12)과 혼동하여 나온 오답입니다. 내경 계산에는 부적합합니다.
②번 (나이 ÷ 4) + 4:
정답
③번 (나이 × 2) + 4: 튜브 내경이 지나치게 커져 후두 손상 위험이 있으므로 부적합합니다.
④번 (나이 ÷ 2) + 4:
혼동 주의! 이 공식은 튜브의 삽입 깊이(치아에서 기관융기부까지 거리(cm) = (나이 ÷ 2) + 12)와 유사하지만 내경 계산에는 맞지 않습니다.
⑤번 (나이 + 16) ÷ 4: 단순히 분자에 16을 더하는 형태로, 실제 소아 연령대에서 터무니없는 값을 도출하므로 오답입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
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소아 기관내삽관 시에는
Broselow 테이프를 이용한 체중 기반 선택도 중요합니다. 특히
병원 전 상황에서 나이를 정확히 모르는 경우, 체중을 추정하여 튜브 크기를 결정합니다.
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핵심! 삽관 시에는 계산된 사이즈보다 0.5mm 크거나 작은 튜브도 함께 준비하여(one size up and one size down) 실제 기도 직경에 맞춰 선택해야 합니다.
- 커프 튜브 사용 시 내압을
20~30 cmH₂O로 유지하여 기도점막 손상을 방지합니다.
개념 정리:
| 항목 | 공식 | 비고 |
|---|
| 튜브 내경(비커프) | (나이 ÷ 4) + 4 | 1세 이상 기준 (1세 미만은 나이/체중 기반) |
| 튜브 내경(커프) | (나이 ÷ 4) + 3 | 비커프 대비 0.5mm 작게 선택 |
| 삽입 깊이 | (나이 ÷ 2) + 12 | 치아(잇몸) 기준, cm 단위 |
암기 팁: "나이를 4로 나누고 4를 더하면 내경이 보여요!" (내경 = 나/4 + 4). 삽입 깊이는 "나/2 + 12 = 내 깊이"로 외우세요.
국시 빈출 포인트: 1급 응급구조사 국가고시에서 이 공식은
100% 출제된다고 봐도 과언이 아닙니다. 문제는 단순 공식 암기보다는 '4세 소아에게 적절한 튜브 크기'처럼 실제 계산을 요구하는 형태로 출제되거나, Broselow 테이프와의 병용을 묻는 사례형으로 출제됩니다.
기출 변형 주의!: "구급차에서 3세 소아가 호흡곤란을 보입니다. 현장 응급구조사가 준비해야 할 기관내튜브 내경의 적절한 크기와, 더불어 함께 준비해야 할 튜브 크기는?" 같은 통합 문제에 대비하세요. (계산값 4.75mm, 준비 4.5mm와 5.0mm)