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排泄機能障害のある患者の看護
大腸内視鏡検査後に患者から「お腹が張って痛い」と訴えがあった。看護師の対応で適切なのはどれか。
1
鎮痛薬を投与する。
2
検査時に注入した空気が原因である可能性を説明し、排ガスを促す。
✓ 正解
3
すぐに医師に連絡する。
4
腸管穿孔の可能性を考え、絶飲食とする。
5
腹部を強くマッサージする。
解説
大腸内視鏡検査後は、検査時に腸管内に注入した空気により腹部膨満感や腹痛が生じることが多い。まずはこのことを説明し、排ガス（おなら）を促すことで症状が軽減することがある。腸管穿孔などの合併症を否定できない場合は医師に連絡するが、まずは一般的な対応として排ガスを促す。腹部マッサージは腸管に負担をかける可能性がある。
同じテーマの次の問題 大腸内視鏡検査を受ける患者への前処置として適切なのはどれか。 この問題が収録された問題集 成人看護学 KRW 12,900
核心解説
この問題は、大腸内視鏡検査 (Colonoscopy) 後の一般的な合併症と看護対応を問うています。検査後によく見られる 腹部膨満感 (Abdominal Distension) や腹痛 (Abdominal Pain) は、検査時に腸管内を広げるために注入した空気が原因であることがほとんどです。正解の根拠 (Answer Rationale) :最重要！ まずは患者さんに「これは検査で入った空気の影響でよくあることですよ」と説明し、不安を軽減します。そして、排ガス（おなら）を促す体位 （例えば左側臥位や膝を胸に近づける姿勢）をとったり、歩行が許可されていれば軽く歩いたりすることで、症状が速やかに改善することが多いです。これが最も頻度が高く、かつ侵襲の少ないファーストチョイス（第一選択）の対応です。誤答の分析 (Distractor Analysis) :混同注意！ ①番の鎮痛薬投与は、原因が空気によるものか、それ以外の深刻な合併症（穿孔など）かが不明な段階では行いません。痛みをマスクしてしまい、重症化を見逃すリスクがあります。関連概念の整理 (Related Concepts) :腸管穿孔 (Intestinal Perforation) や 出血 (Bleeding) があります。これらを疑う所見（持続する激痛、発熱、腹膜刺激症状、血便、血圧低下など）を見逃さないための観察が同時に重要です。この問題は、「一般的な所見」と「緊急を要する所見」の優先順位を問うていると言えるでしょう。概念整理 : 大腸内視鏡検査後は、注入空気による腹部膨満が最も多い症状。看護師はまず、この良性の原因を説明し排ガスを促す。同時に、穿孔や出血などの重篤な合併症のサインを見逃さない観察眼が求められる。一目で比較！ : 症状の原因 対応 注入空気（頻度が高い） 説明＋排ガス促し（第一選択） 腸管穿孔（緊急！） 絶飲食、緊急で医師報告、手術準備
看護過程ポイント : アセスメント : 痛みの性質（部位・程度・持続時間）、バイタルサイン、腹部所見（膨満・硬さ・蠕動音）、排ガスの有無。看護診断 : 「腹部不快感（注入空気に関連）」or「急性疼痛」計画 : 排ガス促進、不安軽減、合併症徴候のモニタリング。暗記のコツ : 「内視鏡＝空気が入る＝お腹パンパン＝まずはゲップならぬおならを出す！」と覚えましょう。副作用や合併症を疑う前に、まずは「正常な反応」を考える習慣が大切です。国試頻出ポイント : 検査後の一般的な反応と重篤な合併症の鑑別は頻出です。「最初にすべきこと」「優先順位」を問う問題は毎年のように出ます。判断に迷ったら、まずは「侵襲が少なく、患者にとって安全なこと」を選ぶのが鉄則です。臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario) :50代女性。大腸ポリープ切除目的で大腸内視鏡検査を実施。検査後、回復室で「お腹が張って、ずーんと痛いです。大丈夫でしょうか？」と看護師に訴えました。顔色はやや青白いですが、バイタルサインは安定しています。
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) :1. 観察 (Observation) : バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、SpO2） を測定。腹部を視診・聴診・触診し、膨満の程度、蠕動音の有無、圧痛の部位や腹膜刺激症状（Blumberg徴候：反跳痛）の有無を確認します。排ガスがでているかも尋ねます。 2. アセスメント (Assessment) : バイタルサインが安定しており、痛みは「張り」を伴うもので、腹膜刺激症状がなければ、最も可能性が高いのは注入空気による症状です。しかし、ポリープ切除を行っているため、後出血や穿孔のリスクも常に念頭に置きます。 3. 介入 (Intervention) : まず患者さんに「検査で入った空気の影響でよくある症状ですよ。おならを出すと楽になります」と説明し安心させます。次に、排ガスを促すために 左側臥位 をとってもらうか、許可があればトイレまで歩行を促します。 4. 報告基準 (SBAR) : 排ガスを促しても1時間以上症状が改善しない、痛みが増強する、発熱や血圧低下が見られた場合 → S: 「腹部膨満と痛みが続いています」 B: 「バイタルサインは安定していますが、排ガスがみられません」 A: 「注入空気の残存も考えられますが、穿孔や後出血の可能性も否定できません」 R: 「診察をお願いします」
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) :最重要！ 絶対に避けるべきは、痛み止めの投与や腹部の強マッサージです。これらは症状を隠蔽したり、合併症を誘発するリスクがあります。また、患者さんの「いつもと違う」という感覚を軽視せず、常に重篤な合併症の可能性を考えて観察を続けることが安全な看護につながります。
看護プロトコル : 観察項目: 腹部症状（痛み・膨満・硬さ）、バイタルサイン、排ガス・排便の有無、出血の有無（下血、血圧低下）。記録: 患者の訴え、観察所見、行ったケア（説明内容、体位変換など）、患者の反応。
先輩看護師の一言 : 「内視鏡検査後の患者さんで『お腹が痛い』と言われたら、まずは『おならは出ましたか？』と聞くクセをつけましょう。これが一番多い原因です。でも、同時に『もし穿孔だったら？』と考えて、痛みの場所や強さの変化をしっかり観察すること。この『When in doubt, check it out.（迷ったら調べる）』の精神が、患者さんを守る力になります！」
腹部膨満感 — 腹部が張った感じ。大腸内視鏡検査後は注入空気が原因で頻発する。排ガス — おならを出すこと。腹部膨満の軽減に効果的。腸管穿孔 — 腸壁に穴が開く重篤な合併症。激しい腹痛や腹膜刺激症状を伴う。腹膜刺激症状 — 腹膜炎の徴候。筋性防御、反跳痛、圧痛など。左側臥位 — 左を下にした横向きの体位。排ガスを促すのに有効な姿勢の一つ。
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