MyMerci › 過去問 › 脳・神経機能障害のある患者の看護こんな問題があと800問 挑戦 ›
脳・神経機能障害のある患者の看護
脳梗塞が疑われる患者に対して、発症から3時間以内にrt-PA（組織プラスミノーゲン活性化因子）静注療法が検討されている。この治療の前に必ず実施する必要がある検査はどれか。
1
経頭蓋ドプラ検査
2
頸動脈超音波検査
3
脳血管造影検査
4
頭部CT検査
✓ 正解
5
脳波検査
解説
rt-PA静注療法（血栓溶解療法）は、発症3～4.5時間以内の急性期脳梗塞に対して行われるが、頭部CTで出血性病変（脳出血）がないことを確認することが必須である。脳出血がある状態で血栓溶解療法を行うと、出血を増悪させる危険がある。脳波、頸動脈超音波、経頭蓋ドプラ、脳血管造影は治療前の必須検査ではない。
同じテーマの次の問題 意識障害のある患者に腰椎穿刺を実施する際の看護師の対応で正しいのはどれか。 この問題が収録された問題集 成人看護学 KRW 12,900
核心解説
この問題は、急性期脳梗塞 (Acute Ischemic Stroke) に対する rt-PA静注療法 (Intravenous Thrombolysis with Alteplase) の適応判断において、絶対に欠かせない検査前評価を問うています。rt-PAは強力な血栓溶解薬であり、血管を閉塞させている血栓を溶かすことで再灌流を図りますが、同時に出血性合併症のリスク を伴います。特に、最重要！ 頭蓋内出血（脳出血）が存在する状態でrt-PAを投与すると、出血が増悪し致命的となるため、投与前には必ず 頭部CT検査 (Non-contrast CT of the Head) を行い、出血性病変がないことを確認することが絶対条件です。
1. 核心概念の分析 (Key Concept) : この問題は「rt-PA療法の禁忌事項と必須スクリーニング」が核心です。rt-PAは 発症3〜4.5時間以内 の虚血性脳卒中に対して有効性が示されていますが、適応基準は厳格に定められています。最も重要な禁忌の一つが「頭蓋内出血の存在」であり、これを確認するために頭部CT（単純CT）は必須です。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale) : ④の頭部CT検査 が正解です。rt-PA投与前に頭部CTを実施し、脳出血 (Intracerebral Hemorrhage) やクモ膜下出血 (Subarachnoid Hemorrhage) などの出血性病変が否定されることが絶対条件です。また、広範な虚血性変化（早期CTサイン）の有無も評価します。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis) : 混同注意！
- ①経頭蓋ドプラ検査 (Transcranial Doppler): 脳血流速度や塞栓シグナルの評価に用いられますが、出血の有無を確定する検査ではなく、rt-PA前の必須検査ではありません。
- ②頸動脈超音波検査 (Carotid Ultrasound): 頸動脈の狭窄・閉塞の評価に用いますが、治療前の緊急スクリーニングとしては必須ではありません。
- ③脳血管造影検査 (Cerebral Angiography): 血管内治療（血栓回収療法）の際に実施されることがありますが、rt-PA単独療法の前に全例で行う検査ではありません。
- ⑤脳波検査 (EEG): てんかん発作の診断などに用いられますが、脳梗塞急性期のルーチン検査ではありません。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts) : rt-PA療法の適応条件として、発症時刻が明確であること （3〜4.5時間以内）、年齢、血圧、血糖値、抗凝固薬内服の有無、過去の脳卒中・頭部外傷歴など、多くのチェック項目があります。また、混同注意！ 血管内治療（血栓回収療法）はrt-PAと併用されることも多く、その場合は脳血管造影が必要になりますが、rt-PA単独の前評価としては頭部CTが最も優先されます。
概念整理 :
rt-PA療法（血栓溶解療法）における必須スクリーニングは、頭部CT（非造影） による出血性病変の否定。脳出血 (ICH) がある場合、rt-PAは絶対禁忌（出血増悪のリスク）。また、広範な早期虚血性変化（ASPECTSスコア低下）も禁忌となり得る。
一目で比較！ :
検査 rt-PA前の必須か 目的 頭部CT（非造影） 必須 出血性病変の否定 / 早期虚血性変化の評価 経頭蓋ドプラ 非必須 脳血流・塞栓シグナルの評価 頸動脈超音波 非必須 頸動脈狭窄・閉塞の評価 脳血管造影 非必須 血管内治療（血栓回収）の際に使用
看護過程ポイント :
- アセスメント : 患者がrt-PAの適応基準を満たしているか、発症時刻、血圧（収縮期血圧 >185mmHg は禁忌）、抗凝固薬内服状況、既往歴（脳卒中・頭部外傷）を確認。そして、頭部CT結果 が最優先の判断材料であることを認識する。
- 看護診断 : 【脳組織灌流低下リスク (Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion)】、【出血リスク状態 (Risk for Bleeding)】
- 計画・実施 : 医師の指示のもと、rt-PA投与前に バイタルサイン測定 (Vital Signs) 、採血（血小板、PT-INR、APTT、血糖値など）を迅速に実施。頭部CTへの搬送準備と介助を行う。患者と家族への説明（治療の目的と出血リスク）を確認する。
- 評価 : 投与後の神経症状の変化（NIHSSスコア）、バイタルサイン、出血の有無（頭痛、嘔気、血圧上昇、皮膚・粘膜出血など）を厳重に観察する。
暗記のコツ :
「rt-PAは出血を起こす薬 → だから投与前に『出血がない』ことを確認する → 頭部CT（出血のゴールドスタンダード） 」と覚えましょう。他の検査はあくまで追加評価であり、最初のスクリーニングとして必須なのは「出血」を見るためのCTです。
国試頻出ポイント :
rt-PA療法は「発症3〜4.5時間以内」「頭部CTで出血なし」「年齢・血圧・血糖値の基準を満たす」という条件セットが頻出です。選択肢に「脳波」「頸動脈エコー」など、虚血評価のための他の検査が混ぜられやすいので、混同注意！ 出血の否定こそが最優先であることを常に意識してください。
出題パターン注意！ :
この問題は単純知識問題ですが、状況設定問題（事例問題）に発展することがあります。例えば、「70代男性、右片麻痺と失語で搬送。発症2時間。血圧180/100mmHg。rt-PA投与を検討するためにまず何をするか」という形式で出題され、血圧コントロールと頭部CTの優先順位を問われることもあります。臨床実践ガイド
この知識は、急性期脳卒中患者を受け持つ看護師にとって、秒単位の判断が求められる現場で極めて重要です。臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは救急外来で勤務しています。午前10時に、70代男性が自宅で倒れているところを家族に発見され、救急搬送されてきました。左半身の麻痺 (Left Hemiparesis) と構音障害 (Dysarthria) が認められます。発症時刻は不明と家族は話していますが、最終確認時刻は午前8時とのことです。医師から「rt-PA療法の適応を検討したい」と指示がありました。あなたは看護師として、まず何を準備し、何を確認すべきでしょうか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 最重要！ 1 観察・アセスメント まず 発症時刻の確定 が最優先。最終確認時刻が午前8時なら、現時刻午前10時は発症から2時間以内であり、rt-PAの適応時間内（3時間以内）です。次に バイタルサイン を測定。特に 血圧 (Blood Pressure) が185/110mmHgを超えていないか確認（超えている場合は降圧治療が優先）。採血（血糖値、血小板、凝固系）を迅速にオーダー。 2 報告・介入 医師に「最終確認時刻は8時、血圧は160/90mmHg、血糖値は正常範囲です。頭部CTの準備は整っています。出血リスクの禁忌事項はありません」と SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) で報告。指示があれば、患者を安全にCT室へ搬送する。 3 患者安全 搬送中は 誤嚥防止 のため、NPO（絶飲食）を徹底。急変時の対応（痙攣、意識レベル低下）に備え、救急カートの準備を確認する。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) - rt-PA投与後は、出血のサイン （頭痛、嘔気、血圧急上昇、意識障害の増悪、歯肉出血、皮下出血、血尿）を厳重に観察する。
- 投与後24時間は 絶対安静 。侵襲的な処置（動脈ライン挿入、尿道カテーテル挿入、筋注）は避ける。
- 患者・家族には、治療の目的（血栓を溶かして脳の血流を再開させる）とリスク（脳出血の可能性）をわかりやすく説明し、同意を得る。 看護プロトコル :1 観察項目 NIHSSスコア（神経症状の経時的評価）、バイタルサイン（特に血圧を15分ごと→30分ごと→1時間ごとに評価）、出血の有無。 2 報告基準 (SBAR) 「S：○○さん、rt-PA投与後2時間、血圧が170/100mmHgに上昇し、頭痛を訴えています。B：既往歴に高血圧。A：再梗塞か出血性変化の可能性を疑います。R：緊急の頭部CTと医師の診察を依頼します。」 3 記録のポイント 発症時刻（最終確認時刻）、来院時刻、頭部CT実施時刻、rt-PA開始時刻と投与量、投与前後の神経症状とバイタルサイン、出血の有無。 先輩看護師の一言 :
「急性期脳卒中はまさにタイムイズブレイン (Time is Brain)！あなたの迅速なアセスメントと行動が患者さんの予後を大きく左右します。rt-PAは強力な武器ですが、その前に『出血がないか』の確認は絶対条件です。国試でも、現場でも、まず『出血の否定』を頭に叩き込んでおきましょう！」
rt-PA — 組織プラスミノーゲン活性化因子 (Tissue Plasminogen Activator)。血栓を溶解する酵素を活性化させる薬剤。急性期脳梗塞治療に用いられるが、出血リスクが高い。頭部CT — コンピュータ断層撮影。特に非造影CTは脳出血の有無を確認するための第一選択の画像検査。脳出血 — 脳実質内への出血。rt-PA投与の絶対禁忌であり、出血増悪のリスクがある。禁忌 — ある治療や薬剤の使用を禁止すべき状態や疾患。rt-PAにおいては、頭蓋内出血、最近の大手術、重度の高血圧などが該当する。タイムイズブレイン — 脳卒中治療において、時間の経過とともに脳細胞が不可逆的に障害されるため、迅速な治療開始が予後を決定づけるという概念。
同じテーマの問題
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。