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脳・神経機能障害のある患者の看護
脳波検査を受ける患者の看護で適切なのはどれか。
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1
検査中はテレビやスマートフォンの使用を許可する
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2
検査中は閉眼した状態を保つように指示する
✓ 正解
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3
検査前日にシャンプーを禁止する
-
4
検査前日に睡眠不足にならないよう十分な睡眠を促す
-
5
検査前にカフェイン摂取を勧める
解説
脳波検査では閉眼時に出現するα波を記録するため、検査中は閉眼した状態を保つよう指示する。検査前日のシャンプーは電極装着のために必要であり、禁止しない。カフェインは脳波に影響を与えるため、検査前は制限する。検査中のテレビやスマートフォンの使用は脳波にアーチファクトを生じさせるため禁止である。睡眠不足は脳波に影響を与える可能性があるため、通常は十分な睡眠を促すが、睡眠脳波が必要な場合は逆に睡眠不足を指示することもある。
核心解説
この問題は、脳波検査 (Electroencephalography, EEG)を受ける患者に対する看護の適切な介入を問うています。脳波検査は、大脳皮質の神経細胞の電気的活動を記録する検査であり、てんかん (Epilepsy)や意識障害、脳死判定などに用いられます。検査の精度を高めるためには、患者の協力とアーチファクト（雑音）の除去が不可欠です。
1. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 脳波検査では、患者がリラックスし、閉眼しているときに出現する後頭部優位のα波 (Alpha Wave)の記録が重要です。また、開眼によるアーチファクト（眼電位）を避けるためにも、検査中は閉眼した状態を保つよう指示するのが適切です。閉眼指示は、検査の標準的なプロトコルです。
2. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ①番：テレビやスマートフォンなどの電子機器の使用は、電磁波や視覚刺激によるアーチファクトを生じ、脳波記録にノイズが混入するため、検査中は禁止されます。
- ③番：検査前日のシャンプーは、頭皮の皮脂や汚れを落とし、電極（銀塩化銀電極など）を確実に装着するために、むしろ推奨されます。
- ④番：睡眠不足は覚醒時の脳波に影響を与える可能性があるため、通常は十分な睡眠を促します。ただし、睡眠脳波（自然睡眠中や睡眠薬による睡眠中の脳波）の記録が必要な場合は、検査前に睡眠不足にさせてから検査に臨む場合もあるため、一律に「十分な睡眠を促す」とは言い切れない部分がありますが、本問では「検査前日」の一般的な指示として、誤りとなります。
- ⑤番：混同注意！ カフェイン (Caffeine)は中枢神経刺激作用があり、脳波を覚醒パターン（速波）に傾けるため、検査前にカフェイン摂取は制限（禁止）します。コーヒー、紅茶、緑茶、エナジードリンクなどに注意が必要です。
3. 関連概念の整理 (Related Concepts): 脳波検査と併せて、誘発電位 (Evoked Potential)（視覚誘発電位VEP、聴覚脳幹誘発電位ABRなど）の検査看護も押さえておきましょう。また、脳波の基本波（α波、β波、θ波、δ波）とそれぞれの出現状態（覚醒時、睡眠時、病的状態）を理解しておくと、アセスメントの幅が広がります。
概念整理: 脳波検査は、非侵襲的に脳機能を評価する検査。記録される脳波は、患者の状態（覚醒・睡眠・病的異常）や外的刺激に大きく影響される。看護師は、これらの影響因子をコントロールし、アーチファクトのない質の高い記録を得るための環境調整と患者指導が重要。
一目で比較！: | 検査前の指導 | 適切な内容 | 不適切な内容 |
|---|
| 頭皮の清潔 | 前日のシャンプーを勧める | シャンプー禁止 |
| 食事/飲料 | 通常通りの食事、カフェイン制限 | カフェイン摂取、絶食 |
| 睡眠 | 通常通り（睡眠脳波の場合は睡眠不足を指示することも） | 睡眠不足の強制（通常時） |
| 電子機器 | 検査中は電源オフ | 検査中の使用許可 |
| 姿勢 | リラックス、閉眼 | 開眼、体動 |
看護過程ポイント:
- アセスメント: 患者の年齢、意識レベル、協力の可否、てんかん発作の既往、内服薬（特に抗てんかん薬、睡眠薬、抗不安薬）の確認。
- 計画・実施: 検査前日のシャンプー指示、カフェイン制限の説明、検査中の閉眼と安静の保持、過換気や光刺激といった賦活法の必要性と方法の説明。
- 評価: 検査中の患者の状態（閉眼できているか、体動はないか）、記録された脳波にアーチファクトがないかの確認。
暗記のコツ: 「脳波はデリケート！シャンプーはOK（電極装着のため）、カフェインとテレビはNG（刺激になる）、目は閉じてリラックス（α波を出すため）」と覚えましょう。
国試頻出ポイント: 脳波検査前後の看護は頻出です。特に「検査中の閉眼」「カフェイン制限」「シャンプー許可」の3点はセットで覚えましょう。また、睡眠脳波（てんかん診断などで用いる）の場合は、あえて睡眠不足を指示する場合があることも、ひっかけ問題として出題されます。
出題パターン注意！: 「てんかん患者の脳波検査」や「意識障害患者の脳波検査」という具体的な事例に置き換えて、「この患者への検査前の説明で正しいのはどれか」という形で出題されることが多いです。
臨床実践ガイド- 1臨床シナリオ (Clinical Scenario)「30代女性、てんかん疑いで脳波検査を受けることになりました。検査室に入室した患者さんは緊張した様子で、『検査が怖いです。途中で目を開けてしまいそうで心配です』と看護師に訴えています。」
- 2看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ まず、患者の不安を軽減するために「目を閉じていてもリラックスできれば大丈夫です。もし目を開けてしまっても、それも記録として意味がありますので、あまり心配しないでください」と声をかけます。検査中は、患者が閉眼状態を保てているか、体動や発作の前兆がないかを観察します。検査技師と連携し、アーチファクトが生じた場合の記録の確認や、必要に応じて再度記録を行います。
- 3患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)検査中にてんかん発作 (Seizure)が誘発される可能性があります。発作が生じた場合に備えて、発作時の観察項目（発作型、持続時間、意識状態、呼吸状態）や、安全を確保するためのベッド柵の設置、気道確保の準備をしておくことが重要です。また、光刺激（ストロボ）を用いる賦活法では、光感受性てんかんの患者に発作を誘発するリスクがあるため、医師の指示の下、慎重に実施します。
看護プロトコル: 検査前のチェックリストとして、①頭皮の状態（傷、湿疹の有無）、②内服状況（特に抗てんかん薬の中止指示の有無）、③前日の睡眠時間、④カフェイン摂取の有無、⑤患者の不安の程度、を確認します。検査後は、電極装着部位の皮膚トラブルの有無を確認し、シャンプーを促します。記録には、検査中の患者の状態（協力の程度、発作の有無）を詳細に記載します。
先輩看護師の一言: 「脳波検査は、患者さんにとってはじっとしていなければならない苦しい検査です。特に小児や認知症の高齢者では、閉眼を維持するのが難しいこともあります。そんな時は無理強いせず、『少しだけ目を閉じてみましょうね』と優しく促したり、場合によっては自然睡眠中に記録を取ることも検討します。検査をスムーズに進めるためには、患者さんとの信頼関係が何より大切ですよ！」
- 脳波検査 — 大脳皮質の神経細胞の電気的活動を記録する検査。
- α波 (Alpha Wave) — 覚醒時、閉眼した安静時に後頭部優位に出現する8-13Hzの律動波。
- アーチファクト — 患者の体動や外部からの電気的雑音など、生体由来以外の記録波形。
- 賦活法 (Activation Method) — 異常脳波を誘発するために行う手技（過換気、光刺激、睡眠など）。
- 睡眠脳波 (Sleep EEG) — 自然睡眠または薬物睡眠中に記録する脳波。てんかん診断に有用。
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