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脳・神経機能障害のある患者の看護
筋力評価のMMT（徒手筋力テスト）で、段階3（Fair）の状態を正しく説明しているのはどれか。
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1
関節の動きはないが、筋の収縮が触知できる。
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2
重力に抗して完全な可動域を動かせず、途中で止まる。
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3
重力に抗して完全な可動域を動かせ、さらに抵抗を加えても動かせる。
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4
重力に抗して完全な可動域を動かせる。
✓ 正解
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5
重力の影響を除けば完全な可動域を動かせる。
解説
MMT段階3（Fair）は、重力に抗して完全な関節可動域を動かせる状態である。段階4（Good）は重力に抗して完全可動域を動かせ、さらに抵抗を加えても動かせる状態。段階2（Poor）は重力の影響を除けば完全可動域を動かせる状態。
核心解説
この問題は、徒手筋力テスト (Manual Muscle Testing: MMT) の評価段階を正確に理解しているかを問うています。MMTは、筋力を重力と抵抗の有無で0（Zero）から5（Normal）の6段階で評価する方法です。段階3（Fair）は、「重力に抗して完全な可動域を動かせる」状態であり、日常生活動作（ADL）で必要な基本的な筋力を示す重要な境界線です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ MMT段階3（Fair）の定義は、「重力に抗して完全な関節可動域 (Full Range of Motion) を動かせる状態」です。これは、患者さんが重力（例：上肢を水平に挙上する、下肢をベッドから持ち上げる）に打ち勝って、関節を最初から最後まで動かすことができることを意味します。ただし、この状態では検査者が加える外的な抵抗（用手抵抗）には耐えられません。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
- ①番「関節の動きはないが、筋の収縮が触知できる」は、混同注意！ MMT段階1（Trace）の説明です。段階1では関節運動は起こりませんが、触診でわずかな筋収縮を感じ取ることができます。
- ②番「重力に抗して完全な可動域を動かせず、途中で止まる」は、段階3と段階2の中間的な状態を指すこともありますが、標準的なMMTの定義では段階2（Poor）や段階3-（Fair-）に該当する場合が多く、段階3（Fair）の正しい定義ではありません。
- ③番「重力に抗して完全な可動域を動かせ、さらに抵抗を加えても動かせる」は、混同注意！ MMT段階4（Good）の説明です。段階3の定義に「抵抗に耐える」という要素が加わったものが段階4です。
- ⑤番「重力の影響を除けば完全な可動域を動かせる」は、混同注意！ MMT段階2（Poor）の説明です。重力がかからない肢位（例：側臥位での肩関節水平外転）で完全可動域を動かせます。
関連概念の整理 (Related Concepts)
MMTは、リハビリテーション看護や整形外科看護において、患者の筋力回復度や日常生活動作（ADL）の自立度を評価する基本ツールです。段階3（Fair）は、重力に打ち勝てるかどうかが分岐点であり、**寝返りや起き上がり、歩行開始の指標**となります。段階2（Poor）は重力の影響を除去した環境での動作、段階4（Good）は中等度の抵抗に耐えられる状態です。
概念整理: 徒手筋力テスト (MMT) は、重力（Gravity）と徒手抵抗（Manual Resistance）の2つの負荷に対する筋の反応を評価します。段階3（Fair）は、重力のみに抗して可動域全体を動かせる状態であり、自立した動作の第一歩です。
一目で比較！:
| MMT段階 | 名称 | 定義のポイント |
|---|
| 2 | Poor | 重力の影響を除いて完全可動域を動かせる |
| 3 | Fair | 重力に抗して完全可動域を動かせる |
| 4 | Good | 重力に抗して完全可動域を動かせ、中等度の抵抗に耐えられる |
看護過程ポイント: 筋力評価（アセスメント）の際は、評価肢位（重力の影響の有無）を必ず確認しましょう。評価結果は、患者のADL自立度や転倒リスクのアセスメントに直結します。
暗記のコツ: 「段階3 = 重力（Gravity）に勝つ（Fight）」と覚えましょう。Fairの「F」を「Fight Gravity（重力と戦う）」の頭文字とイメージすると記憶に残りやすいです。
国試頻出ポイント: MMTは、脳血管障害後の片麻痺患者や整形外科術後の患者の筋力評価で頻出です。特に段階2（Poor）と段階3（Fair）の区別、そしてそれぞれがADLのどの動作（寝返り、起き上がり、歩行）に対応するかが問われます。
出題パターン注意！: 「70代男性、左片麻痺。MMTで右下肢は段階3、左下肢は段階2。歩行訓練の開始は適切か？」のように、評価結果を実際のリハビリ計画に応用する事例問題に発展することが多いです。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario): 80代女性、大腿骨頸部骨折術後、回復期病棟に入院中。理学療法士がMMTを評価中です。「右膝関節を伸ばしたまま、足をベッドから持ち上げてみてください」と指示しました。患者さんは「重くて上がらない」と言い、かかとがベッドからわずかに浮いた程度で途中で下ろしてしまいます。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): この患者さんの右下肢筋力は、重力に抗して完全可動域を動かせないため、MMT段階3（Fair）未満、つまり段階2（Poor）と評価されます。看護師は、段階2の筋力では、重力に抗した動作（例：ベッド上での股関節屈曲、立ち上がり時の膝伸展）が困難であることを認識し、以下の介入を行います。① トイレ歩行は歩行器使用を継続し、介助を提供する。② ベッド上での起居動作（寝返り、起き上がり）も、段階2では困難な場合があるため、適宜声かけや軽介助を行う。③ 筋力回復を促すため、重力を除去した肢位（例：側臥位での股関節伸展・外転）での自動運動を指導する。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 筋力低下がある患者は、転倒・転落リスクが非常に高い状態です。ベッド柵の使用、ナースコールの位置確認、歩行時は必ず介助者が付き添うなどの転倒予防策を徹底します。無理に立ち上がらせようとせず、患者の筋力レベルに見合った動作目標を設定することが安全かつ効果的なリハビリにつながります。
看護プロトコル: MMT評価は、通常は理学療法士が実施しますが、看護師はその結果を理解し、日常生活動作（ADL）介助の程度を調整することが重要です。カルテでMMTの評価結果（例：右下肢MMT: 2/5）を確認し、看護計画に反映させます（例：「右下肢MMT2のため、トイレ歩行は歩行器使用 + 介助1名」）。
先輩看護師の一言: 「MMTは数字で覚えるだけじゃなくて、『この患者さんはベッドから足を上げられる？』『立ち上がるときに膝がガクッとならない？』という日常の観察とつなげることが大切です！段階3（Fair）は、患者さんが自分の力で安全に動き始めるための最低ライン。このラインを理解していれば、『もう少し見守ろう』『まだ介助が必要だ』という判断ができますよ！」
- 徒手筋力テスト — 検者が徒手的に筋力を評価する方法。0（Zero）から5（Normal）の6段階で評価する。
- 段階3 — 重力に抗して完全な関節可動域を動かせる状態。日常生活動作の自立の目安となる。
- 段階2 — 重力の影響を除去した状態で完全可動域を動かせる状態。
- 段階4 — 重力に抗して完全可動域を動かせ、かつ中等度の抵抗に耐えられる状態。
- 重力 — MMT評価において、筋力の段階を分ける重要な負荷の一つ。段階3はこの重力に抗せるかが基準となる。
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