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身体防御機能の障害のある患者の看護
化学療法を受ける患者の感染予防策として適切なのはどれか。
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1
白血球数が低下する前からマスク着用を指導する
✓ 正解
-
2
白血球数が低下したら入浴を禁止する
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3
生野菜の摂取を推奨する
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4
予防的に抗菌薬を内服する
-
5
白血球数が低下したら手洗いを励行する
解説
化学療法による好中球減少は治療開始後7~14日目にピークとなるため、それ以前から予防的にマスク着用や手洗い励行などの感染予防策を指導する。予防的抗菌薬は耐性菌の問題から原則行われない。
核心解説
この問題は、化学療法 (Chemotherapy) を受ける患者における感染予防策 (Infection Prevention)のタイミングと内容を問うています。化学療法の主な副作用として骨髄抑制 (Myelosuppression)、特に好中球減少 (Neutropenia) があり、これにより感染リスクが著しく上昇します。看護師は、この病態生理を理解した上で、発症前から予防的に介入することが重要です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ ① 白血球数 (WBC count) が低下する前からマスク着用を指導するが正解です。化学療法による好中球減少は、投与後 7～14日目 にナディア（最低値）を迎えます。そのため、感染リスクが高まる前に予防策を開始することが原則です。マスク着用は飛沫感染や空気感染を予防する基本的な感染対策であり、患者自身の意識づけにもなります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
- ② 混同注意！ 入浴禁止は適切ではありません。清潔保持は感染予防に重要であり、状態が許せば入浴を推奨します。ただし、体温上昇や疲労に注意が必要です。入浴を一律に禁止する必要はありません。
- ③ 生野菜の摂取は、食中毒のリスクを高めるため推奨しません。好中球減少時には、加熱調理された食品を安全な食事として指導します。生もの（サラダ、刺身、ナチュラルチーズなど）は避けるよう指導します。
- ④ 予防的な抗菌薬内服は、耐性菌 (Drug-resistant bacteria) の問題や、正常細菌叢の乱れによる二次感染（真菌感染など）のリスクがあるため、原則として行いません。感染徴候が出現した場合に、医師の判断で治療的に開始されます。
- ⑤ 手洗い励行は非常に重要ですが、「白血球数が低下したら」ではなく、治療開始前から継続して実施するよう指導すべきです。タイミングとして適切ではありません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
化学療法中の感染予防策は、標準予防策 (Standard Precautions) に加え、好中球減少時の注意点を理解することが鍵です。好中球数が 500/mm³ 未満 になると重症感染症のリスクが急増します。隔離予防策（個室管理、無菌的病室）の適応や、発熱時の対応（好中球減少性発熱：Febrile Neutropenia, FN）も併せて学習しましょう。
概念整理: 化学療法 → 骨髄抑制（特に好中球減少） → 感染リスク上昇。予防策は「低下する前」から開始し、清潔保持・マスク着用・加熱食指導・面会制限などを行う。
一目で比較！:
| 予防策 | 適切な時期 | 理由 |
|---|
| マスク着用 | 治療開始時から | 飛沫・空気感染予防の基本 |
| 手洗い励行 | 治療開始時から | 接触感染予防の基本、継続が重要 |
| 食事指導 | 治療開始時から | 加熱食推奨、生もの禁止（食中毒予防） |
| 入浴 | 状態に応じて許可 | 清潔保持は推奨、疲労や体温に注意 |
看護過程ポイント:
- アセスメント: 治療スケジュール、WBC・好中球数（特にナディアの時期）、感染徴候（発熱、咳嗽、口腔内潰瘍、皮膚の発赤）を評価。
- 看護診断: 「感染リスク状態 (Risk for Infection)」が最優先。
- 計画・実施: バイタルサイン測定、マスク・手洗い指導、食事指導、口腔ケア、環境整備。必要時、隔離や面会制限を検討。
- 評価: 感染徴候の有無、患者のセルフケア行動の遵守状況を評価。
暗記のコツ: 「チーム・マスク・手洗い・加熱食！」 化学療法の感染予防は「治療前からチームで」取り組む。マスク着用と手洗い、加熱した食事をセットで覚えましょう。
国試頻出ポイント: 化学療法の副作用とその看護は毎年出題されます。特に、感染予防策の「タイミング」（低下前から開始する）と「内容」（生もの禁止、予防的抗菌薬はしない）は必須です。また、好中球減少性発熱 (FN) の緊急対応（血液培養採取、広域抗菌薬投与）も頻出です。
出題パターン注意！: 「白血球数が2000/mm³まで低下した患者への指導」という具体的な状況設定問題で、「生野菜サラダの摂取を避けるよう指導する」という選択肢の正誤を問う形で出題されることが多いです。数値が提示されても慌てず、感染リスクが高い状態であることをアセスメントしましょう。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)
50代女性、乳癌に対し FEC療法（フルオロウラシル＋エピルビシン＋シクロホスファミド）を開始。治療後7日目、外来で採血の結果、好中球数が 400/mm³ まで低下。患者は「今日は友達とランチに行く約束がある」と話しています。看護師としてどのように指導すべきでしょうか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)- 1観察まずバイタルサイン（特に体温）を測定。発熱の有無を確認。口腔内や皮膚に異常がないか観察。
- 2アセスメント好中球数400/mm³は重症好中球減少 (Severe Neutropenia) であり、感染リスクが極めて高い状態。外出やランチは感染リスクを高めるため、延期または中止を検討する必要がある。
- 3報告医師に好中球数の結果と患者の外出予定を SBAR で報告。
- S(Situation): 〇〇さん、FEC療法後7日目、好中球400/mm³です。
- B(Background): 現在発熱なし。今日のランチの予定があります。
- A(Assessment): 重症好中球減少であり、外出は感染リスクが高いと判断します。
- R(Recommendation): 外出自粛の指示と、必要に応じてG-CSF製剤の投与を提案します。
- 4介入患者に好中球減少の状態と感染リスクを説明し、ランチの延期を勧める。外出する場合は、人混みを避け、マスクを着用し、手洗いを徹底するよう指導。食事は加熱されたものを選ぶよう助言。
- 5評価患者が指示を理解し、安全な行動を選択できたか確認。次回の受診時の再評価を計画。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
- 発熱（特に38.5℃以上）が出現した場合は、好中球減少性発熱 (FN) を疑い、直ちに医療機関を受診するよう指導。
- 予防的なG-CSF（顆粒球コロニー刺激因子）投与が行われる場合もある（発熱性好中球減少のリスクが高い場合）。
- 患者の生活の質 (QOL) と感染リスクのバランスを考慮した個別的な指導が必要。全ての外出を禁止するのではなく、リスクに応じた行動制限を助言する。 看護プロトコル:- 1観察項目体温（4時間毎、発熱時はより頻回）、WBC・好中球数（治療スケジュールに応じて）、口腔粘膜（潰瘍・発赤）、皮膚（発赤・腫脹・熱感）、咳嗽・喀痰の有無。
- 2報告基準（SBAR）好中球数 500/mm³未満 または発熱出現時は、直ちに医師に報告。
- 3記録のポイント指導内容（マスク着用、手洗い、食事指導など）と患者の理解度・反応を具体的に記載。
先輩看護師の一言
「化学療法の患者さんは、目に見えない好中球が減っているからこそ、私たち看護師が『予防のプロ』として声をかけていくことが大切です。『まだ大丈夫』と思っている患者さんに、優しく、でもしっかりとリスクを伝えて行動変容を促す。これが本当の予防的看護です。国試でも『いつ』『何を』指導するか、タイミングと内容をしっかり押さえてくださいね！」
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