核心解説
この問題は、
せん妄 (Delirium) の病態生理と看護ケアの基本原則を問うています。
せん妄は、がん患者に高頻度で出現する急性の意識障害で、
注意障害、見当識障害、認知機能の変動、興奮または鎮静を特徴とします。病態生理は、脳の神経伝達物質のアンバランスや全身性の炎症・代謝異常が関与しており、特に夜間に症状が悪化する「日落ち現象（サンセット）」がみられます。看護ケアの核心は、
最重要！「原因の除去・治療」と「非薬物的環境調整」です。せん妄患者は、過剰な刺激と刺激不足の両方に脆弱であり、適度な感覚入力を保ちつつ見当識を支援することが重要です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
③の「見当識を保つため時計やカレンダーを置く」が最も適切な看護ケアです。
見当識障害 (Disorientation)はせん妄の主要症状であり、現在の時間・場所・状況がわからなくなることで不安や興奮が増強します。時計やカレンダーは常に視覚的な手がかりを提供し、患者の見当識を支援します。また、写真やなじみのある物品（自宅から持ってきた小物など）を病室に置くことも有効です。これにより、患者の不安を軽減し、せん妄の増悪を予防します。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
① 刺激を増やすためにテレビを常時つける →
混同注意！ せん妄患者には過剰な感覚刺激（騒音、過度の照明、テレビのつけっぱなし）は症状を悪化させるため、
禁忌です。環境を静かに保ち、刺激を適度に調整（昼間は適度な明るさと活動、夜間は暗く静かに）することが基本です。
② 患者を身体拘束する →
混同注意！ 身体拘束（四肢の抑制、ベッド柵の全閉鎖など）は患者の興奮や抵抗を増大させ、せん妄症状を悪化させるため、原則として
禁忌です。拘束は転倒・転落リスクを低下させると誤解されがちですが、むしろ事故リスクを高めるエビデンスがあります。やむを得ない場合は、最小限かつ一時的に、医師の指示のもと行うべきです。
④ 患者の言動を否定する →
混同注意！ せん妄患者の言動（例：「ここはどこ？誰かに連れてこられた」など）を「それは間違いです」「そんなことありません」と否定することは、患者の不安と混乱を悪化させます。現実に即した方向付け（Reality Orientation）は重要ですが、否定ではなく「あなたは病院にいますよ」と穏やかに事実を伝える「バリデーション（受容）」と「リダイレクション（注意をそらす）」技法が有効です。
⑤ 夜間に頻回にバイタルサインを測定する →
混同注意！ せん妄患者では睡眠-覚醒リズムの障害が生じており、夜間の睡眠確保が重要です。夜間に頻回にバイタルサインを測定することは患者を覚醒させ、睡眠を妨げ、せん妄を悪化させます。夜間の観察は必要最小限にとどめ、睡眠を優先する看護計画を立てます。
関連概念の整理 (Related Concepts)
混同注意！ せん妄 (Delirium) と
認知症 (Dementia) の鑑別は国試頻出です。せん妄は急性発症・症状の日内変動が大きく・原因（感染症、薬剤、電解質異常、低酸素血症など）が特定可能で可逆性があります。一方、認知症は緩徐進行性で、症状の変動が少なく、不可逆的です。せん妄の予防・早期発見には、高齢がん患者へのせん妄スクリーニング（Confusion Assessment Method: CAM）の活用も押さえましょう。
概念整理: せん妄の3つのタイプ（過活動型・低活動型・混合型）のうち、低活動型は見落とされやすい（無気力・傾眠で評価されにくい）。過活動型は興奮・攻撃性が目立つため身体拘束に走りやすいが、
禁忌。見当識障害への対応は、すべてのタイプで共通して有効。
一目で比較！
| 特徴 | せん妄 (Delirium) | 認知症 (Dementia) |
|---|
| 発症 | 急性（数時間～数日） | 緩徐（数ヶ月～数年） |
| 経過 | 変動する（特に夜間増悪） | 進行性・安定傾向 |
| 原因 | 特定可能（感染・薬剤・代謝異常） | 不明（神経変性疾患が多い） |
| 可逆性 | 可逆（原因除去で改善） | 不可逆（根治困難） |
| 注意障害 | 顕著（注意が散漫） | 進行期に出現 |
| 見当識 | 変動あり | 徐々に低下 |
看護過程ポイント
- アセスメント：原因の特定（感染症・脱水・低酸素・薬剤（特に抗コリン薬・オピオイド・ベンゾジアゼピン）・疼痛・便秘・尿路感染症など）→ CAMによるスクリーニング
- 看護診断：
急性混乱 (Acute Confusion)、
転倒リスク (Risk for Falls)、
睡眠パターン障害 (Disturbed Sleep Pattern)
- 計画：非薬物的介入（環境調整・見当識支援・家族の協力・睡眠確保）が最優先。薬物療法（ハロペリドールなど抗精神病薬）は興奮が強い場合に医師指示で使用。
- 実施：穏やかな声かけ・同一スタッフによるケア・照明調整・夜間の観察最小化。
- 評価：症状の改善/増悪・原因の除去・睡眠の確保・転倒事故の回避。
暗記のコツ: 「せん妄ケアの3つのS」
1.
Stimulation reduction（刺激の軽減）→ 過剰刺激を避ける
2.
Sleep promotion（睡眠促進）→ 夜間の観察最小化・暗く静かに
3.
Sensory aids（感覚補助具の活用）→ メガネ・補聴器・時計・カレンダー
国試頻出ポイント: せん妄患者への看護ケアとして「見当識を支援する（時計やカレンダー）」は毎年のように出題されます。身体拘束や過剰な刺激を避けるべき理由を、病態生理（過覚醒と睡眠障害の悪化サイクル）と関連づけて理解しておきましょう。また、事例問題では「夜間に興奮が強く、家族が拘束を希望したが、看護師としてどう対応するか」という倫理的判断も問われます。
出題パターン注意！: 単純な知識問題（「せん妄の症状はどれか」）から、事例問題（「70歳女性、大腸がん術後3日目、夜間に『泥棒が来た』と興奮。看護師の対応で最も適切なのはどれか」）への発展が出題パターンです。事例問題では、まず原因（術後の感染症・薬剤・低酸素など）を疑い、その上で非薬物的対応（見当識支援・環境調整）を優先する思考が求められます。