汎発性副腎皮質機能低下症 (アジソン病) の患者にみられる症状はどれか。

アジソン病では、副腎皮質ホルモン (コルチゾール、アルドステロン) の不足により、皮膚の色素沈着、低血圧、低血糖、高カリウム血症、体重減少などがみられる。低カリウム血症、高血圧、肥満、多毛はクッシング症候群でみられる。

核心解説 この問題は、汎発性副腎皮質機能低下症 (Addison病) の特徴的な臨床症状を問うています。最重要！ 本疾患の病態は、副腎皮質からの コルチゾール (Cortisol) とアルドステロン (Aldosterone) の分泌不全 です。このホルモン欠乏が全身にどのような影響を及ぼすかを理解することが鍵となります。特に、混同注意！ 全く逆の症状を示す クッシング症候群 (Cushing Syndrome) との比較が国試では頻出です。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): Addison病は副腎皮質の破壊（多くは自己免疫性）により、糖質コルチコイド（コルチゾール）と鉱質コルチコイド（アルドステロン）が不足します。コルチゾール不足は 低血糖 (Hypoglycemia) と体重減少 を、アルドステロン不足は ナトリウム (Na) 喪失による低血圧 (Hypotension) とカリウム (K) 貯留による高カリウム血症 (Hyperkalemia) を引き起こします。また、特徴的な症状として、コルチゾール不足による 副腎皮質刺激ホルモン (ACTH) の過剰分泌 が、メラノサイトを刺激し 皮膚の色素沈着 (Hyperpigmentation) をきたします。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ ⑤番の「皮膚の色素沈着」が正解です。これは、低コルチゾール血症に対するネガティブフィードバックにより、下垂体前葉から ACTH (副腎皮質刺激ホルモン) が過剰に分泌されるためです。ACTHの前駆物質である プロオピオメラノコルチン (POMC) にはメラニン細胞刺激ホルモン (MSH) と共通の構造があり、メラノサイトを刺激してメラニン産生を亢進させます。この色素沈着は、特に口腔粘膜、肘や膝などの関節部、皮膚のしわの部分に顕著に現れます。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): ①〜④の症状は、すべて 混同注意！ クッシング症候群 (Cushing Syndrome) で見られる症状です。クッシング症候群は、副腎皮質ホルモン（特にコルチゾール）の過剰分泌または外因性投与によって引き起こされます。 ① 肥満 (Obesity): クッシング症候群では、コルチゾールの過剰により、体幹部優位の肥満（満月様顔貌、水牛様脂肪沈着）が特徴的です。 ② 多毛 (Hirsutism): 副腎アンドロゲンの過剰分泌により、女性で顔面や体毛が増加します。 ③ 高血圧 (Hypertension): コルチゾールの鉱質コルチコイド作用や昇圧作用により、高血圧をきたします。 ④ 低カリウム血症 (Hypokalemia): コルチゾールの過剰により、腎臓でのカリウム排泄が促進され、低カリウム血症を呈します。Addison病では逆に 高カリウム血症 (Hyperkalemia) となることを覚えておきましょう。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): Addison病の診断には、ACTH負荷試験 や 血中コルチゾール値 の測定が用いられます。治療は不足しているホルモンの補充療法で、ヒドロコルチゾン（コルチゾール） と フルドロコルチゾン（鉱質コルチコイド） が使用されます。また、感染症やストレス時にホルモン必要量が増加するため、混同注意！ 急激なホルモン不足による アジソンクリーゼ (Addisonian Crisis) を防ぐための「ストレス時増量」の指導は看護の重要項目です。
概念整理: 副腎皮質ホルモンの過不足と症状の対比

疾患	病態	主な症状
Addison病	副腎皮質ホルモン不足	色素沈着、低血圧、低血糖、高K血症、体重減少
Cushing症候群	副腎皮質ホルモン過剰	肥満、多毛、高血圧、低K血症、高血糖

一目で比較！: 混同注意！ Addison病とCushing症候群は、ホルモンの「過剰」と「不足」が全く逆です。血圧・K値・血糖値・体重の4つをセットで「Addison病 = 低い・高い・低い・減少」「Cushing症候群 = 高い・低い・高い・増加」と覚えましょう。
看護過程ポイント: アセスメント: 皮膚の色素沈着（特に口腔粘膜、関節部）の有無、バイタルサイン（特に低血圧）、血清K値、血糖値。 看護診断 (Nursing Diagnosis): 「電解質バランス異常のリスク（高カリウム血症）」「疲労」「栄養状態の改善の必要性」 計画・介入: ホルモン補充療法の確実な服薬指導、感染予防、ストレス時の増量指導。 評価: バイタルサインの安定、電解質値の正常化、倦怠感の改善。
暗記のコツ: 最重要！ 「Addison病 = 黒い（色素沈着）・痩せた（体重減少）・血圧低い（低血圧）・K高い（高K血症）」とイメージする。「Cushing症候群 = 赤ら顔（満月様顔貌）・太った（肥満）・血圧高い（高血圧）・K低い（低K血症）」とセットで覚えると、国試で混乱しません！
国試頻出ポイント: 両疾患の特徴的な症状（色素沈着 vs 満月様顔貌、低血圧 vs 高血圧）を対比して問う問題が頻出です。また、Addison病の患者への「ストレス時増量」の指導内容、アジソンクリーゼ時の緊急対応（輸液、ヒドロコルチゾン投与）もよく出題されます。
出題パターン注意！: 単純な症状の知識問題だけでなく、事例問題として「副腎皮質ホルモンを長期服用している患者が、感染症で発熱した。どのような指導が必要か？」といった形で出題されることがあります。Addison病では補充療法の中断がクリーゼを誘発することを理解しておきましょう。

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 30代女性、倦怠感と体重減少を主訴に来院。口腔粘膜に色素沈着を認め、血圧は80/50mmHgと低値。血液検査でNa 130mEq/L、K 5.8mEq/Lと電解質異常を認め、Addison病と診断されました。ヒドロコルチゾンとフルドロコルチゾンの内服が開始されましたが、看護師は退院後の生活についてどのような指導を行うべきでしょうか？ - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ まず、患者のストレス（発熱、外傷、手術、下痢など）時に、内服量を増やす必要があることを具体的に指導します。例：「38度以上の発熱がある場合は、かかりつけ医に相談し、指示に従って内服量を1.5〜2倍に増やしてください」。また、緊急時の対応として、アジソンクリーゼのサイン（急激な脱力感、意識障害、腹痛、嘔吐）を説明し、その場合は直ちに救急車を要請するよう伝えます。服薬アドヒアランス向上のため、服薬手帳やアラームの活用を提案し、ステロイドカード (Steroid Card) を常に携帯するよう指導します。このカードには、病名、内服薬、緊急連絡先を明記し、万が一意識を失った場合でも適切な治療を受けられるようにします。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): ⚠️ 感染症予防 は極めて重要です。コルチゾール補充中は易感染性が高まるため、手洗い・うがいの励行、人混みを避けるなどの指導を行います。また、⚠️ 急な内服中止は絶対に禁止 です。必ず医師の指示の下で減量・中止するよう強く指導します。フルドロコルチゾンの過剰投与は高血圧や低K血症を招くため、定期的な血圧測定と血液検査の重要性も伝えます。
看護プロトコル: 観察項目: バイタルサイン（特に血圧）、体重、血清電解質（Na、K）、血糖値、感染徴候（発熱、咳、咽頭痛）。報告基準（SBAR）: S「39度の発熱と嘔吐があります」B「Addison病でステロイド内服中です」A「アジソンクリーゼのリスクが高いと判断します」R「内服増量の指示と、緊急受診の必要性について相談したいです」。記録のポイント: 患者のセルフケア能力（服薬管理、症状モニタリング）と、ステロイドカード携帯の有無を記録します。
先輩看護師の一言: 「Addison病の患者さんにとって、一番怖いのはクリーゼです。『いつもと違う』を感じたら、ためらわずに受診するよう指導してあげてください。そして、看護師としても、『この患者さんはAddison病だから、発熱時のステロイド増量は必須だ』という知識が、患者さんの命を救います。国試では症状を問う問題が多いですが、臨床では患者教育のスキルが問われます。病態と治療、看護をしっかりつなげて覚えましょう！」