こんな問題があと800問挑戦 ›
内分泌機能障害のある患者の看護
甲状腺機能亢進症の患者にみられる症状として正しいものはどれか。
-
1
手指振戦
✓ 正解
-
2
便秘
-
3
皮膚乾燥
-
4
体重増加
-
5
徐脈
解説
甲状腺機能亢進症では、代謝が亢進するため手指振戦、頻脈、発汗増加、体重減少、下痢などの症状がみられる。便秘、徐脈、体重増加、皮膚乾燥は甲状腺機能低下症でみられる症状である。
核心解説
この問題は、甲状腺機能亢進症 (Hyperthyroidism) の特徴的な症状を問うています。甲状腺ホルモン（T3、T4）の過剰分泌により、全身の代謝が亢進 (Hypermetabolic State) することが病態生理の核心です。代謝が亢進すると、交感神経系が過活動状態となり、心拍数増加、発汗、手指振戦、体重減少、下痢などの症状が出現します。逆に、代謝が低下する混同注意！ 甲状腺機能低下症 (Hypothyroidism) では、徐脈、便秘、皮膚乾燥、体重増加がみられます。この対比が本問の鍵です。
1. 核心概念の分析 (Key Concept): 甲状腺機能亢進症では、過剰な甲状腺ホルモンが βアドレナリン受容体を刺激 し、心拍出量増加、末梢血管拡張、神経筋接合部の興奮性亢進を引き起こします。これにより、頻脈、手指振戦、発汗、眼球突出などの症状が生じます。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 手指振戦（Fine Tremor）は、神経筋系の興奮性亢進により生じる代表的な症状です。患者の手を軽く支えると微細な振戦が確認できます。これは甲状腺機能亢進症の診断に有用な身体所見の一つです。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): ②便秘、③皮膚乾燥、④体重増加、⑤徐脈はすべて、甲状腺機能低下症の症状です。甲状腺機能亢進症では、消化管蠕動運動の亢進により下痢傾向、発汗増加による湿潤皮膚、異化亢進による体重減少、心拍数増加による頻脈（洞性頻脈）がみられます。混同注意！ 甲状腺機能の亢進と低下では、症状が真逆になることを意識して覚えましょう。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 甲状腺機能亢進症の代表的な病態として Basedow病 (Graves' Disease) があります。眼球突出、甲状腺腫、前脛骨部粘液水腫が特徴的です。また、甲状腺クリーゼ (Thyroid Storm) は高熱、頻脈、せん妄を伴う致死的な状態であり、β遮断薬（プロプラノロールなど）の投与と抗甲状腺薬による緊急処置が必要です。
概念整理: 甲状腺機能亢進症では、T3、T4過剰による代謝亢進がすべての症状の根源です。
一目で比較！:
| 症状 | 甲状腺機能亢進症 | 甲状腺機能低下症 |
|---|
| 脈拍 | 頻脈 | 徐脈 |
| 排便 | 下痢 | 便秘 |
| 皮膚 | 湿潤・発汗 | 乾燥・冷感 |
| 体重 | 減少 | 増加 |
| 体温 | 微熱 | 低体温 |
看護過程ポイント: アセスメントでは、バイタルサイン（特に脈拍・体温）、体重変化、消化器症状（下痢/便秘）、皮膚の状態（湿潤/乾燥）を定期的に観察します。看護診断として「非効果的体温調節リスク状態」「栄養バランス異常：必要量以下」などが挙げられます。
暗記のコツ: 「亢進」＝「過活動・興奮状態」とイメージしましょう。心臓はドキドキ（頻脈）、手はブルブル（振戦）、腸はゴロゴロ（下痢）、汗はダラダラ（発汗）、体重はガリガリ（減少）。この連想で一気に覚えられます！
国試頻出ポイント: 甲状腺機能亢進症と低下症の症状対比は毎年のように出題されます。特に、手指振戦と頻脈の組み合わせはゴールデンコンビです。また、治療薬である チアマゾール (Thiamazole) の副作用（無顆粒球症）も頻出事項です。
出題パターン注意！: 近年は、単純な症状の選択問題に加え、「Basedow病の患者の看護計画で適切なのはどれか」といった状況設定問題や、「甲状腺クリーゼの初期症状はどれか」といった緊急度の高い問題も増えています。
臨床実践ガイド
この問題の症状を理解することは、実際の病棟での患者観察に直結します。- 臨床シナリオ (Clinical Scenario)30代女性。Basedow病と診断され、抗甲状腺薬内服中。朝のラウンドで、患者さんが「最近、手が震えて化粧がうまくできないんです。それに、暑くて寝汗がひどくて…」と訴えています。バイタルサインは、体温37.2℃、脈拍112回/分（整）、血圧128/72mmHgです。看護師としてどのようなアセスメントを行い、何に注意すべきでしょうか？
- 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
- 1観察まず、手指振戦の程度（微細か粗大か）を確認し、眼球突出や甲状腺腫の有無を観察します。バイタルサインは必ず測定し、特に脈拍数とリズム、体温に注目します。体重減少が進行していないか、週1回の測定を継続します。
- 2アセスメント手指振戦と頻脈、発汗は甲状腺機能亢進症の典型的な症状です。しかし、 高熱（38.5℃以上）、高度頻脈（140回/分以上）、意識レベルの変化（興奮・せん妄） がみられた場合は 甲状腺クリーゼ (Thyroid Storm) への移行を疑い、緊急対応が必要です。
- 3報告・介入医師へSBARで報告（S: 手指振戦と動悸の訴えあり、B: Basedow病でチアマゾール内服中、A: 脈拍112回/分、体温37.2℃、R: 甲状腺機能検査の再検とβ遮断薬の追加処方を検討していただきたい）。患者には、振戦は治療により改善することを説明し、精神的安寧を図ります。環境を涼しく保ち、安静を促します。
- 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)最重要！ 甲状腺クリーゼの予防が最優先です。感染症（特に上気道炎）やストレス、手術、抗甲状腺薬の中断が誘因となるため、感染予防と服薬継続の重要性を指導します。また、無顆粒球症（チアマゾールの副作用）に注意し、発熱や咽頭痛の訴えがあればすぐに受診するよう伝えます。
看護プロトコル:
- バイタルサイン: 4時間ごと（安静時）
- 体重: 週1回
- 観察項目: 手指振戦、眼球突出、甲状腺腫、発汗、皮膚の湿潤、排便状態（下痢の有無）
- 報告基準（SBAR）: 脈拍130回/分以上、体温38.0℃以上、意識レベルの変化（不穏・せん妄）、新たな不整脈出現
- 患者教育: 規則正しい服薬の重要性、感染予防（手洗い・うがい）、クリーゼの前兆症状（動悸・息切れ・高熱・意識障害）出現時の受診勧奨
先輩看護師の一言: 「Basedow病の患者さんは、代謝が亢進しているので、とにかく暑がりでイライラしやすいんです。室温管理をこまめに行い、優しく穏やかな声かけを心がけましょう。また、『薬を飲むと良くなるから大丈夫だよ』と励ますことで、治療へのアドヒアランスが向上します。国試では症状を覚えるだけでなく、『この患者さんに何が起きているのか』を想像しながら勉強すると、臨床に出た時に活きる知識になりますよ！」
- 甲状腺機能亢進症 — 甲状腺ホルモン（T3、T4）の過剰分泌により全身の代謝が亢進した状態。手指振戦、頻脈、発汗、体重減少、眼球突出などがみられる。
- Basedow病 (Graves' Disease) — 甲状腺機能亢進症の代表的疾患。自己免疫機序により甲状腺刺激抗体が産生される。眼球突出、甲状腺腫、前脛骨部粘液水腫が三主徴。
- 甲状腺クリーゼ (Thyroid Storm) — 甲状腺機能亢進症が急激に増悪し、高熱（38.5℃以上）、高度頻脈（140回/分以上）、意識障害（せん妄・昏睡）を呈する致死的状態。β遮断薬や抗甲状腺薬による緊急治療が必要。
- 手指振戦 (Fine Tremor) — 神経筋接合部の興奮性亢進により生じる微細な振戦。甲状腺機能亢進症の特徴的な身体所見の一つ。
- 無顆粒球症 — 抗甲状腺薬（特にチアマゾール）の重篤な副作用。発熱、咽頭痛が初期症状で、定期的な白血球分画のモニタリングが必要。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。