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内部環境(体温、血糖、体液量、電解質、酸塩基平衡)調節機能障害のある患者の看護
アシドーシスとアルカローシスの鑑別に用いられる動脈血ガス分析の項目はどれか。
-
1
pH
✓ 正解
-
2
HCO3-
-
3
PaO2
-
4
SaO2
-
5
PaCO2
解説
pHは血液の水素イオン濃度を示し、7.35未満をアシドーシス、7.45以上をアルカローシスと定義する。PaCO2とHCO3-は代償性変化の評価や呼吸性・代謝性の鑑別に用いられるが、アシドーシスとアルカローシスの基本鑑別はpHで行う。
核心解説
この問題は、酸塩基平衡 (Acid-Base Balance) の評価において、アシドーシス (Acidosis) と アルカローシス (Alkalosis) を鑑別するための基本検査項目を問うています。動脈血ガス分析 (Arterial Blood Gas Analysis, ABG) は、生体内の酸塩基平衡状態を把握するための最も基本的な検査です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
アシドーシスとアルカローシスの定義は、血液の pH (Potential of Hydrogen) の値に基づきます。正常範囲は 7.35～7.45 であり、7.35未満 を アシドーシス、7.45以上 を アルカローシス と定義します。したがって、最も基本的な鑑別は pH の測定です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②番の HCO3- (重炭酸イオン, Bicarbonate Ion) と⑤番の PaCO2 (動脈血二酸化炭素分圧, Partial Pressure of Carbon Dioxide) は、アシドーシス・アルカローシスの 分類（代謝性か呼吸性か）や 代償状態 の評価に用いられる指標であり、基本鑑別ではありません。③番の PaO2 (動脈血酸素分圧, Partial Pressure of Oxygen) と④番の SaO2 (動脈血酸素飽和度, Arterial Oxygen Saturation) は酸素化状態の評価に用いられ、酸塩基平衡の鑑別には直接使用しません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
酸塩基平衡異常の診断では、まず pH でアシドーシスかアルカローシスかを判定した後、PaCO2 と HCO3- を用いて以下のように原因を分類します。
- 呼吸性アシドーシス: pH↓, PaCO2↑（例：COPD急性増悪）
- 呼吸性アルカローシス: pH↑, PaCO2↓（例：過換気症候群）
- 代謝性アシドーシス: pH↓, HCO3-↓（例：糖尿病性ケトアシドーシス, DKA）
- 代謝性アルカローシス: pH↑, HCO3-↑（例：頻回の嘔吐）
概念整理: アシドーシスとアルカローシスの基本鑑別は pH値 である。PaCO2とHCO3-は原因鑑別と代償評価に用いる。
一目で比較！: | 検査項目 | 評価内容 | 酸塩基平衡での役割 |
|---|
| pH | 血液の酸性・アルカリ性 | アシドーシス・アルカローシスの基本鑑別 |
| PaCO2 | 呼吸性因子（肺の換気状態） | 呼吸性アシドーシス/アルカローシスの評価 |
| HCO3- | 代謝性因子（腎臓の調節機能） | 代謝性アシドーシス/アルカローシスの評価 |
| PaO2 / SaO2 | 酸素化状態 | 酸塩基平衡の鑑別には使用しない |
看護過程ポイント: 動脈血ガス分析結果をアセスメントする際は、まずpH値を確認し、次にPaCO2とHCO3-の関係性から原因を推測する。採血時の患者の状態（呼吸パターン、意識レベル）も併せて評価することが重要である。
暗記のコツ: 「pHが7.35未満で酸性→アシドーシス、7.45以上でアルカリ性→アルカローシス」と覚えましょう。pHは「酸・アルカリの最終判定者」です。
国試頻出ポイント: 動脈血ガス分析の各項目の意味と、酸塩基平衡異常の分類（呼吸性vs代謝性）は、状況設定問題（事例問題）で頻出です。pH、PaCO2、HCO3-の3つの数値から総合的に判断できるようにしておきましょう。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)70代男性、COPD増悪にて緊急入院。意識レベルはJCS I-1で、呼吸数28回/分、SpO2 88%（室内気）。医師より動脈血ガス分析の指示が出ました。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)1. 観察: 採血時の患者の状態（呼吸様式、チアノーゼの有無、意識レベル）を観察。2. アセスメント: 結果が pH 7.32（アシドーシス）、PaCO2 60mmHg（高値）、HCO3- 26mEq/L（正常）であれば、呼吸性アシドーシス (Respiratory Acidosis) と判断し、低換気が原因であるとアセスメントします。3. 報告と介入: 直ちに医師へSBARで報告。酸素投与量の調整や非侵襲的陽圧換気 (NPPV) の適応判断を仰ぎます。看護師は患者の呼吸状態を継続監視し、気道確保や体位管理（ファウラー位）を実施します。
先輩看護師の一言: 「ABGの結果をみるときは、まずpHを見て『アシドーシス？アルカローシス？』と決めてから、PaCO2とHCO3-で原因を考えるクセをつけましょう！国試でも現場でも、この順序は鉄則です。患者さんの呼吸状態とセットで考えると、病態がぐっと理解しやすくなりますよ。」
- 酸塩基平衡 — 生体内の水素イオン濃度（pH）を一定範囲に保つ恒常性維持機構。肺と腎臓が主要な調節器官である。
- アシドーシス — 血液のpHが7.35未満となった状態。呼吸性（PaCO2上昇）と代謝性（HCO3-低下）に分類される。
- アルカローシス — 血液のpHが7.45以上となった状態。呼吸性（PaCO2低下）と代謝性（HCO3-上昇）に分類される。
- 動脈血ガス分析 — 動脈血を用いてpH、PaCO2、PaO2、HCO3-、SaO2などを測定し、酸塩基平衡状態と酸素化状態を評価する検査。略称ABG。
- pH — 水素イオン濃度の逆数の対数。血液の正常範囲は7.35～7.45であり、アシドーシスとアルカローシスの基本鑑別に用いる。
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