核心解説
この問題は、
クローン病 (Crohn's Disease) の合併症である
腸管狭窄 (Intestinal Stricture) に伴う通過障害が出現した患者に対する栄養管理の選択肢を問うています。クローン病は
炎症性腸疾患 (Inflammatory Bowel Disease, IBD) の一つで、消化管の全層にわたる慢性肉芽腫性炎症を特徴とし、腸管壁の肥厚や瘢痕化により狭窄をきたしやすいのが特徴です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
狭窄により腸管内腔が狭くなり、内容物の通過が妨げられている状態では、
腸管への物理的・機械的刺激を最小限に抑えることが最優先となります。正解の
低残渣食 (Low-Residue Diet) は、食物繊維が少なく消化吸収が良いため、腸管内容量を減らし、通過障害を悪化させるリスクを低減します。残渣が少ないことで、狭窄部での嵌頓や閉塞を予防し、腹痛の軽減にもつながります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
①番以外の選択肢はすべて不適切です。
混同注意！ ②番
低たんぱく食 (Low-Protein Diet)：クローン病では炎症による消耗や栄養不良が進行しやすいため、むしろ高たんぱく食が推奨されることが多いです。狭窄症状とは直接関係ありません。
③番
高カリウム食 (High-Potassium Diet)：カリウムは炎症性腸疾患で下痢などにより喪失しやすい電解質ですが、狭窄症状への栄養管理としての優先度は低く、状態に応じて調整するものです。
④番
高脂肪食 (High-Fat Diet)：脂肪の消化吸収には胆汁酸と膵液が必要で、回腸病変や切除後の患者では脂肪吸収障害をきたしやすく、下痢を悪化させる可能性があります。狭窄症状の改善には寄与しません。
⑤番
高繊維食 (High-Fiber Diet)：
これは禁忌に近い選択肢です。 食物繊維は腸管内で膨潤し、狭窄部での物理的閉塞を引き起こす危険があります。症状を著しく増悪させるため、絶対に選択してはいけません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
クローン病の栄養管理は、病期（活動期 vs 寛解期）や病変部位、合併症の有無により大きく異なります。
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活動期・狭窄時：腸管安静のため、経腸栄養剤（成分栄養剤）や中心静脈栄養 (TPN) が用いられることもあります。
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寛解期：バランスの良い食事を基本としつつ、個人の不耐性食品を避けます。
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混同注意！ 狭窄症状がない場合でも、高繊維食や刺激の強い食品は腸管を刺激するため推奨されません。低残渣食はあくまで症状コントロールのための対処法の一つです。
概念整理:
クローン病 は消化管全層の炎症により狭窄・瘻孔を形成しやすい。狭窄による通過障害時は
腸管への物理的負担軽減 が最優先となり、
低残渣食 または成分栄養による栄養管理が基本となる。
一目で比較！:
| 病態/状態 | 推奨される食事 | 避けるべき食事 |
|---|
| 狭窄・通過障害 | 低残渣食・成分栄養 | 高繊維食・高脂肪食 |
| 活動期（炎症亢進） | 腸管安静（経腸/静脈栄養） | 経口摂取全般（特に高繊維） |
| 寛解期 | バランス食・低脂質 | 個人の不耐性食品・刺激物 |
看護過程ポイント:
アセスメント：腹部症状（腹痛の部位・性状、嘔気・嘔吐、排便状況）と栄養状態（体重減少、血清アルブミン値）を評価。
看護診断：
栄養バランスの変化：必要量以下、または
便秘/腸閉塞リスク。
計画：低残渣食の提供と摂取量の記録、症状出現時の観察。
実施：食事内容の確認と指導、必要に応じた栄養補助食品の提案。
評価：腹痛の軽減、排便の改善、体重維持・増加。
暗記のコツ: 「
狭窄 (Stricture)」という言葉を「狭い道」とイメージしましょう。狭い道に大きな荷物（高繊維食）を通そうとすると詰まります。だから、小さな荷物（低残渣食）を選ぶ、と覚えましょう。
国試頻出ポイント:
クローン病 と
潰瘍性大腸炎 (Ulcerative Colitis) の比較は頻出。特に合併症（狭窄・瘻孔 vs 中毒性巨大結腸症）と食事療法の違い（クローン病は低残渣食、潰瘍性大腸炎は状況による）はセットで覚える。
出題パターン注意！: 単純な知識問題（「狭窄時はどの食事か」）から、事例問題（「クローン病の患者が腹痛と嘔吐を訴えている。食事内容の確認と指導で適切なのは」）へ発展する。病態を理解した上で、根拠を持って選択できるようにしよう。