こんな問題があと800問挑戦 ›
栄養代謝機能障害のある患者の看護
慢性腎臓病 (CKD) で保存期療法中である75歳男性。血清カリウム値が5.8mEq/Lと高値を示した。看護師が食事指導で最も優先すべき内容はどれか。
-
1
食塩の摂取量を制限するよう指導する
-
2
カリウムの多い食品を避けるよう指導する
✓ 正解
-
3
リンの多い食品を避けるよう指導する
-
4
水分摂取量を1日500mLに制限するよう指導する
-
5
たんぱく質の摂取量を制限するよう指導する
解説
血清カリウム値5.8mEq/Lは高カリウム血症であり、不整脈や心停止のリスクがある。保存期CKDでは腎臓からのカリウム排泄が低下するため、果物（バナナ、メロンなど）、野菜（ほうれん草、じゃがいもなど）といったカリウム含有量の多い食品の摂取制限が最も優先される。
核心解説
この問題は、慢性腎臓病 (Chronic Kidney Disease, CKD) の保存期（腎代替療法を導入していない時期）における、高カリウム血症 (Hyperkalemia) に対する食事療法の優先順位を問うています。血清カリウム値 5.8mEq/L は基準値（3.5～5.0mEq/L）を超えており、心臓の電気的興奮性に深刻な影響を及ぼす可能性があります。CKDでは腎臓からのカリウム排泄が低下するため、食事からのカリウム摂取制限が最優先の対策となります。
1. 核心概念の分析 (Key Concept): 本問の核心は、CKDの病期と電解質異常 です。CKDが進行すると、腎臓の カリウム排泄能 (Potassium Excretion) が低下し、高カリウム血症をきたします。高カリウム血症は、心室細動 (Ventricular Fibrillation) や心停止 (Cardiac Arrest) に至る致死性不整脈のリスクを高めるため、緊急度の高い管理が必要です。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ ②番が正解です。血清カリウム値が 5.8mEq/L と高値を示した場合、まずは カリウム摂取量の制限 が必須です。具体的には、果物（バナナ、メロン、アボカド）、野菜（ほうれん草、じゃがいも、さつまいも）、豆類、海藻、芋類などの高カリウム食品を避けるよう指導します。これは、高カリウム血症 (Hyperkalemia) による心筋への影響を直接予防するための最も優先度の高い介入です。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ①番（食塩制限）はCKD全般に重要ですが、高血圧と浮腫の管理が主目的であり、今回の高カリウム血症に対する直接的な優先介入ではありません。
③番（リン制限）はCKDに伴う二次性副甲状腺機能亢進症や骨代謝異常の予防に重要ですが、急性の高カリウム血症に対する緊急度は高くありません。
④番（水分制限）は浮腫や溢水のある場合に必要ですが、1日500mLは過度な制限であり、高カリウム血症の直接的な治療にはなりません。通常は尿量や浮腫の程度に応じて個別に設定します。
⑤番（たんぱく質制限）はCKDの進行抑制に有効ですが、高カリウム血症に対する最優先介入ではありません。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 高カリウム血症の治療は、①食事制限、②薬物療法（陽イオン交換樹脂、グルコン酸カルシウム、インスリン+ブドウ糖、β2刺激薬など）、③緊急時には血液透析（Hemodialysis） の3段階で行われます。CKD保存期であっても、血清カリウム値 (Serum Potassium Level) は定期的にモニタリングし、心電図（ECG）でのT波増高、QRS幅延長などの所見に注意する必要があります。
概念整理: | 病態 | 原因 | 主な症状/リスク | 優先食事制限 |
|---|
| 高カリウム血症 (Hyperkalemia) | CKDによる排泄低下、薬剤（ACE阻害薬、ARB、カリウム保持性利尿薬） | 不整脈、筋力低下、心停止 | カリウム制限 |
| 高血圧/浮腫 | ナトリウム貯留、レニン-アンジオテンシン系亢進 | 高血圧、浮腫、心不全増悪 | 食塩制限 |
| 高リン血症 (Hyperphosphatemia) | CKDによるリン排泄低下 | 二次性副甲状腺機能亢進症、骨病変、血管石灰化 | リン制限 |
| 溢水 (Overhydration) | 尿量減少による水分排泄低下 | 浮腫、呼吸困難、肺水腫 | 水分制限 |
| 窒素血症の進行 | たんぱく質代謝産物の蓄積 | 食欲不振、嘔気、倦怠感 | たんぱく質制限 |
一目で比較！: 混同注意！ 「高カリウム血症」と「高リン血症」はどちらもCKDに頻発しますが、高カリウム血症は不整脈という急性リスクが最優先されるのに対し、高リン血症は慢性の骨・血管障害が問題となります。緊急度の観点から、高カリウム血症への対応が優先されます。
看護過程ポイント: アセスメント: 血清カリウム値の確認に加え、心電図モニターでのT波増高、QRS幅延長、筋力低下の有無を評価。看護診断: 「高カリウム血症に関連した致死性不整脈のリスク状態」。計画: カリウム制限食の実施と患者教育、薬物療法の遵守状況の確認。実施: 高カリウム食品の一覧表を用いた具体的な食事指導、定期的な血液検査と心電図の実施。評価: 血清カリウム値の改善、不整脈の出現の有無。
暗記のコツ: 「CKDの食事療法は『カ・リ・リ・タ・水』（カリウム、リン、たんぱく質、食塩、水分）と覚える！でも『緊急度はカリウムが最優先！』と覚えておこう。」
国試頻出ポイント: CKDの食事療法は頻出テーマです。「高カリウム血症」と「カリウム制限」はほぼセットで出題されます。また、CKDの原因疾患（糖尿病、高血圧）や薬剤（ACE阻害薬、ARB）との関連もよく問われます。
出題パターン注意！: 本問のような単純知識問題に加え、事例問題（例：「CKDで通院中の患者が、『最近疲れやすく、手足がしびれる』と来院。心電図でT波増高あり。まず何を確認するか？」）へ発展する可能性があります。その場合も、血清カリウム値の確認が第一歩です。
臨床実践ガイド- 1臨床シナリオ (Clinical Scenario)あなたは腎臓内科病棟で働く新人看護師です。保存期CKDで通院中の75歳男性が定期検査で血清カリウム値 6.0mEq/L と判明しました。患者は「最近バナナが安かったから、毎日2本食べてたんだ。果物は体にいいと思って」と話します。心電図モニターを確認すると、T波が先鋭化しています。
- 2看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ ①直ちに医師へ報告（SBAR：状況「血清カリウム6.0mEq/L、心電図でT波先鋭化」、背景「CKD保存期」、アセスメント「高カリウム血症による不整脈リスクあり」、推奨「緊急対応が必要」）。②酸素投与（指示の範囲内）、静脈路確保の準備。③12誘導心電図記録。④患者と家族に、バナナ、メロン、アボカド、ほうれん草など高カリウム食品の中止を具体的に説明し、代わりに低カリウム食品（りんご、ぶどう、キャベツなど）を提案する。⑤薬剤の確認（ACE阻害薬、ARB、カリウム保持性利尿薬の内服の有無）。
- 3患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)高カリウム血症は致死性不整脈をきたすため、心電図モニターの継続監視が必須です。また、高齢者では脱水による腎機能悪化にも注意が必要です。食事指導は患者の嗜好を尊重しながらも、安全を最優先に具体的な食品名を挙げて指導することが重要です。
看護プロトコル: 観察項目: 心電図モニター（T波、QRS幅）、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、SpO2）、筋力、意識レベル、尿量。報告基準（SBAR）: 血清カリウム値 ≥ 5.5mEq/L かつ心電図異常ありは緊急報告。血清カリウム値 ≥ 6.0mEq/L は無症状でも緊急報告。記録のポイント: 発見時刻、血清カリウム値、心電図所見、患者の症状、報告内容と指示、指導内容と患者の反応を経時的に記録。
先輩看護師の一言: 「CKDの患者さんは、『果物は体に良い』という思い込みで高カリウム食品を摂ってしまうことがよくあります。『腎臓の悪い方にとっては、カリウムが多すぎると心臓が止まる危険がある』と、はっきりリスクを伝えることが大切です。国試でも『何を優先するか』を問われたら、まずは『生命の危険』を考えて、不整脈に直結する高カリウム血症の管理を選んでくださいね！」
- 慢性腎臓病 (Chronic Kidney Disease, CKD) — 腎機能が3ヶ月以上持続して低下した状態。病期（ステージ）に応じて食事療法、薬物療法、腎代替療法の準備が行われる。
- 高カリウム血症 — 血清カリウム値が5.0mEq/Lを超える状態。CKDによる排泄低下や薬剤が原因で生じ、致死性不整脈のリスクがある。
- 保存期 (Conservative Phase) — 透析や腎移植などの腎代替療法を必要としない時期。食事療法と薬物療法で腎機能の維持を目指す。
- 血清カリウム値 (Serum Potassium Level) — 基準値は3.5～5.0mEq/L。高カリウム血症では心電図変化（T波増高、QRS幅延長）を伴うことがある。
- 食事療法 (Dietary Therapy) — CKD管理の基本。カリウム、リン、たんぱく質、食塩、水分の制限が状況に応じて行われる。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。