核心解説
この問題は、
経腸栄養 (Enteral Nutrition) 中の合併症である
誤嚥 (Aspiration) および
胃管の迷入 (Tube Malposition) に対する看護師の優先的な対応を問うています。
患者さんが
咳嗽 (Coughing) と
呼吸困難 (Dyspnea) を訴えたことは、栄養剤が気管や肺に流入している可能性を示す
最重要！ 危険サインです。このような場合、
生命を脅かす可能性があるため、まず患者の安全を最優先 する必要があります。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は「
直ちに注入を中止する」です。経腸栄養注入中に咳嗽と呼吸困難が出現した場合、まず
注入を即時中止 し、栄養剤の肺へのさらなる流入を防ぎます。これは
最重要！ エアウェイ（気道）の安全確保のための初期対応であり、全ての看護介入に優先します。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！
①番「胃管の位置を確認する」は重要な観察ですが、注入中に誤嚥が疑われる状態では、確認の前に
まず注入を中止 する必要があります。確認作業中も栄養剤は肺に流れ続け、症状を悪化させます。
②番「注入速度を半減する」は、注入を継続すること自体が危険です。誤嚥が疑われる状況では、速度を減じても肺への流入リスクは変わりません。
③番「患者を座位にし、背部を叩打する」は、誤嚥が起きた後の
気道異物除去 の一環ですが、まずは
栄養剤の供給を断つ ことが最優先です。
④番「医師に連絡する」は、緊急事態を報告するために必要ですが、最初に行うべきは
自身で可能な安全確保（注入中止）であり、連絡はその直後に行います。
関連概念の整理 (Related Concepts)
経腸栄養の管理において、注入前には必ず
胃管の位置確認（胃内吸引液のpH測定やエアー注入時の聴診）を行います。誤嚥リスクが高い患者では、注入中の
半坐位（30～45度）の保持 と
注入後の体位保持 が重要です。また、
混同注意！ 経腸栄養と
経静脈栄養 (Parenteral Nutrition) は管理方法が全く異なるため、併せて学習しておきましょう。
概念整理: 経腸栄養の合併症には、誤嚥性肺炎、下痢、便秘、胃残渣量増加（胃内容貯留）、チューブ閉塞や迷入などがあります。特に
最重要！ 誤嚥は致死的な合併症であり、咳嗽・呼吸困難・チアノーゼなどの症状を見逃さない観察力が看護師に求められます。
一目で比較！:
| 状況 | 優先対応 |
|---|
| 誤嚥・迷入が疑われる | 即時注入中止 → 気道確保・吸引 → 医師報告 |
| 胃残渣量が多い（150ml超） | 注入一時停止 → 医師報告 → 注入速度調整 |
| 下痢が続く | 注入速度・濃度調整 → 医師報告 → 整腸剤検討 |
看護過程ポイント:
アセスメント: 咳嗽・呼吸困難の有無、SpO2、呼吸音（湿性ラ音の有無）、チアノーゼの有無を評価。胃管の挿入長と固定状態も確認。
看護診断: 「誤嚥リスク状態 (Risk for Aspiration)」または「気道クリアランス低下 (Ineffective Airway Clearance)」が優先される。
計画・実施: 注入中止後、患者を座位または側臥位にし、必要に応じて吸引を実施。医師へSBARで報告。
評価: 症状が改善したか、呼吸状態が安定したかを確認。胃管の位置を再確認後、医師の指示に基づき注入を再開する。
暗記のコツ: 経腸栄養のトラブル対応は「
まず止める（Stop）→ 状態確認（Check）→ 報告（Report）→ 対処（Act）」の順番で覚えましょう。特に呼吸器症状が出たら、何よりも
最重要！ 「注入を止める」が最初の一手です。
国試頻出ポイント: 経腸栄養の管理は基礎看護技術の定番問題です。注入前の確認項目、注入中の観察項目、合併症時の対応が、
状況設定問題（事例問題） としてよく出題されます。特に「咳嗽」「呼吸困難」「嘔気」などの症状が出た場合の最初の対応は、選択肢の中で最も安全側の行動を選ぶのが鉄則です。
出題パターン注意！: 「経腸栄養注入中に、患者のSpO2が低下し、咳嗽が見られた。看護師の優先順位は？」のような形で、複数の行動を順序づける問題にも注意しましょう。必ず最初は「注入を中止する」です。