核心解説
この問題は、
インスリン療法 (Insulin Therapy) 中の糖尿病患者における
高血糖 (Hyperglycemia) 発生時の初期対応 を問うています。血糖値300mg/dLは明らかな高血糖であり、原因として最も頻度が高いのは
インスリンの打ち忘れ または
注射部位の問題（硬結・リポジストロフィーなど） によるインスリン吸収不良です。看護師の役割は、まず患者の行動と身体状況をアセスメントし、安全な介入の基盤を築くことです。
1.
核心概念の分析 (Key Concept): この問題のテーマは「高血糖時の看護判断」です。糖尿病患者の高血糖は、インスリン不足、食事量の増加、感染、ストレス、運動不足など様々な要因で生じますが、最も基本的かつ修正可能な原因は
インスリン自己管理のエラー です。注射部位の状態（
硬結 (Induration) 、リポジストロフィー (Lipodystrophy) 、発赤）の確認は、インスリン吸収不良の有無を判断するための重要なアセスメント項目です。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ ①番が正解です。高血糖を認めた際、まず患者に「今日の夕食前インスリンは打ちましたか？」と確認し、打った場合はその注射部位を視診・触診します。これにより、打ち忘れや吸収不良という最も可能性の高い原因を特定できます。原因が不明なまま、次の介入（追加注射や食事調整）を自己判断で行うことは危険です。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ②番（食事調整）と⑤番（追加注射）は、医師の指示なしに患者が自己判断で行うと、低血糖（Hypoglycemia）を引き起こす危険性があります。③番（すぐに医師連絡）も、患者の状況（打ち忘れ）が判明すれば看護師が対応できるケースであり、医師連絡はその後の判断です。④番（運動）は、高血糖時に運動をするとケトアシドーシス（DKA）を誘発するリスクがあるため、血糖値がコントロールされている状態でない限り推奨されません。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts):
糖尿病ケトアシドーシス (DKA) と
高血糖高浸透圧状態 (HHS) の初期症状（口渇、多飲、多尿、倦怠感など）も併せて覚えておきましょう。また、持効型インスリンと超速効型インスリンの作用時間の違いも重要です。
概念整理:
高血糖への対応フローチャート
患者の訴え or 血糖測定値高値 → ①患者への問診（インスリン注射の有無・食事内容・体調変化） → ②注射部位の確認 → ③原因特定 → ④必要に応じて医師報告・指示仰ぐ → ⑤指示に基づき介入（追加注射・食事調整・ケトン体測定など）
一目で比較！:
| 状態 | 高血糖 (Hyperglycemia) | 低血糖 (Hypoglycemia) |
|---|
| 主な原因 | インスリン不足 / 食事過多 / 感染 / ストレス | インスリン過剰 / 食事不足 / 運動過多 |
| 症状 | 口渇、多飲、多尿、倦怠感、意識障害（進行時） | 冷汗、動悸、空腹感、手指振戦、意識障害 |
| 緊急対応 | 原因特定 → 医師指示で対応 | 即時糖質補給（ブドウ糖、ジュースなど） |
看護過程ポイント:
アセスメント：バイタルサイン、意識レベル、皮膚の乾燥状態、呼吸（Kussmaul呼吸の有無）、口渇の程度、尿量、ケトン体の有無。
看護診断：「高血糖リスク状態」または「非効果的健康管理（糖尿病患者のセルフケアに関連）」。
計画・介入：血糖自己測定（SMBG）の指導、インスリン注射手技・部位ローテーションの再指導、フットケア。
暗記のコツ: 「高血糖＝まず『打った？』『どこに打った？』」と覚えましょう！ 患者さんの行動確認が全ての基本です。
国試頻出ポイント: 糖尿病看護は毎年必出。特に「高血糖時の対応（本例）」「低血糖時の対応」「インスリン注射の指導（部位ローテーション、冷却保存、混注法）」「シックデイ・ルール」は、事例問題としてもよく出題されます。
出題パターン注意！: 単純な知識問題から、「血糖値300mg/dL、患者は『夕食前に注射しました』と答えた。あなたはどうする？」という状況設定問題へ発展します。その場合、さらに「注射部位を確認する（正解）」→「硬結を認めた（アセスメント）」→「医師に報告（次の行動）」という流れを問う問題も考えられます。