こんな問題があと800問挑戦 ›
栄養代謝機能障害のある患者の看護
クローン病の患者に対する栄養療法として最も適切なのはどれか。
-
1
高たんぱく食
-
2
成分栄養剤による経腸栄養
✓ 正解
-
3
高残渣食
-
4
経静脈栄養の優先
-
5
低脂肪食
解説
クローン病では腸管の炎症を軽減し、腸管を休ませるために成分栄養剤（消化を必要としないアミノ酸・糖質・脂質で構成された栄養剤）を用いた経腸栄養が第一選択となる。高残渣食は腸管を刺激し症状を悪化させる。経静脈栄養は腸管が使用できない重症例に限られる。
核心解説
この問題は、クローン病 (Crohn’s Disease)の患者に対する栄養療法の優先順位を問うています。クローン病は消化管の全層に及ぶ慢性炎症性疾患 (Inflammatory Bowel Disease, IBD)であり、特に小腸を中心に狭窄や瘻孔を形成しやすいことが特徴です。栄養療法の目的は、最重要！「腸管の安静」と「炎症の軽減」であり、消化管への負担を最小限にしながら栄養状態を改善することです。
1. 核心概念の分析 (Key Concept): クローン病の病態生理の核心は、T細胞の異常な活性化による慢性炎症です。腸管粘膜が障害され、消化吸収能が低下します。そのため、栄養療法は単なる栄養補給ではなく、疾患活動性を抑制する治療の一部として位置づけられます。成分栄養剤（Elemental Diet）は、アミノ酸、糖質、脂質などに分解された状態で提供されるため、消化酵素をほとんど必要とせず、腸管を休ませることができます。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 正解は「成分栄養剤による経腸栄養」です。成分栄養剤は、腸管への抗原刺激を最小限に抑え、炎症を軽減する効果があります。また、経腸栄養 (Enteral Nutrition)は、経静脈栄養 (Parenteral Nutrition) と比較して、腸粘膜の萎縮を防ぎ、腸管免疫機能を維持できるという利点があります。クローン病の栄養療法の第一選択は、成分栄養剤を用いた経腸栄養です。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
- 混同注意！ ①番「高たんぱく食」は、栄養状態の改善に有効に見えますが、消化吸収に腸管の負担がかかるため、急性期には不適切です。寛解期の栄養補助として用いられることはあります。
- 混同注意！ ③番「高残渣食」は、食物繊維を多く含み、腸管蠕動を促進します。クローン病では腸管狭窄や閉塞を合併しやすいため、高残渣食は腸閉塞を誘発する危険があり、禁忌です。
- ④番「経静脈栄養の優先」は、腸管が使用できない重症例（広範囲瘻孔、腸閉塞、短腸症候群など）に限定されます。腸管が使用可能な場合は、経腸栄養が優先されます。
- ⑤番「低脂肪食」は、脂肪の消化吸収不良がある場合に考慮されますが、クローン病の第一選択栄養療法ではありません。成分栄養剤は脂肪含量も調整されているため、より根本的な治療法です。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts): クローン病と混同注意！ 潰瘍性大腸炎 (Ulcerative Colitis)の栄養療法の違いも押さえましょう。潰瘍性大腸炎では、炎症が大腸粘膜に限局するため、小腸の機能は保たれています。そのため、低残渣食・低脂肪食が推奨されることが多いですが、クローン病と比較して成分栄養剤の治療効果は限定的です。両者の栄養療法の違いを理解することが、国試では頻出です。
概念整理: クローン病の栄養療法の基本戦略は「腸管を休ませる」こと。そのため、消化吸収に負担がかからない成分栄養剤 (Elemental Diet)による経腸栄養が第一選択。重症例に限り、経静脈栄養（TPN）を併用する。
一目で比較！:
| 栄養療法の種類 | クローン病への適応 | 理由 |
|---|
| 成分栄養剤（経腸） | 第一選択 | 腸管安静＋炎症軽減、腸粘膜萎縮防止 |
| 高残渣食 | 禁忌 | 腸閉塞・狭窄リスク増大 |
| 経静脈栄養（TPN） | 重症例（腸管使用不可） | 腸管粘膜萎縮・感染リスクあり |
看護過程ポイント: アセスメント：栄養状態（BMI、Alb値、体重変化）、消化器症状（腹痛、下痢の回数・性状、嘔気・嘔吐）、腸管狭窄や瘻孔の有無。 看護診断：「栄養バランスの変化：必要量以下の摂取」「下痢」「知識不足（疾患と栄養療法について）」 計画・実施：成分栄養剤の投与速度管理（急速投与による下痢・腹部膨満の予防）、経管栄養チューブの管理、口腔ケアの徹底。 評価：症状の改善（腹痛・下痢の頻度減少）、体重増加、栄養状態の改善。
暗記のコツ: 「クローン病（Crohn）→ クローン（Clone）→ まるごと消化管全層 → 炎症が強い → 休ませる → 消化いらない栄養剤（成分栄養）」と連想しましょう。
国試頻出ポイント: クローン病の栄養療法は、「成分栄養剤による経腸栄養が第一選択」という知識が毎年のように問われます。特に「高残渣食が禁忌」であること、潰瘍性大腸炎との治療法の違い（潰瘍性大腸炎では成分栄養剤の効果は限定的）が頻出です。
出題パターン注意！: 単純な知識問題（「クローン病の栄養療法はどれか」）から、事例問題（「クローン病の急性増悪で入院した患者への栄養管理はどれか」）へ発展します。事例問題では、患者の症状（腹痛・下痢・体重減少）から急性期であることを読み取り、経腸栄養か経静脈栄養かを判断させる問題が出題されます。
臨床実践ガイド- 臨床シナリオ (Clinical Scenario)「28歳女性、クローン病と診断され、現在活動期。1日7～8回の水様性下痢と右下腹部痛を認め、体重が1ヶ月で3kg減少。内服治療（5-ASA製剤、プレドニゾロン）に加え、栄養療法が開始されることになりました。あなたは経腸栄養用の成分栄養剤の投与を担当します。どのような点に注意して観察・介入しますか？」
- 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
- 1観察投与前のバイタルサイン（Vital Signs）、腹部所見（腹痛の部位・程度、腹部膨満の有無、腸蠕動音の減弱・亢進）、排便状況（回数・性状・色）。
- 2アセスメント最重要！ 成分栄養剤投与開始直後は、急速注入によるダンピング症候群（Dumping Syndrome）や下痢の増悪に注意。特に活動期のクローン病患者は腸管過敏状態にある。
- 3報告（SBAR）
- S (Situation)「クローン病活動期の患者さんに、成分栄養剤の経腸栄養を開始しました。」
- B (Background)「現在プレドニゾロン内服中で、炎症所見は改善傾向です。」
- A (Assessment)「注入開始1時間後から、腹部膨満感と軟便が増加しています。」
- R (Recommendation)「注入速度を半減して様子をみるのはいかがでしょうか。」
- 4介入投与速度は初回は遅め（例：20～30mL/h）から開始し、患者の耐容能を確認しながら漸増。投与中は上半身を30度挙上して誤嚥を防止。投与前後の口腔ケアを実施。
- 5評価腹部症状（腹痛・腹部膨満）の有無、下痢の頻度、体重変化、Alb値の推移を確認。
- 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)経腸栄養チューブの誤挿入（気管内挿入）は重大インシデント！ チューブ挿入後は必ず胸部X線またはエア注入法で位置確認を実施。成分栄養剤は細菌汚染を防ぐため、調製後はすみやかに使用し、室温に放置するのは2時間以内にすること。
看護プロトコル: 観察項目：注入速度、注入量、腹部症状（疼痛、膨満、蠕動音）、排便状況（回数・性状・色）、バイタルサイン、体重、栄養評価（Alb、PreAlb、BMI）。記録のポイント：注入開始時刻、速度、患者の反応（腹部症状・排便状況の変化）。家族への説明：「この栄養剤は、腸に負担をかけずに栄養を補給するための特別なものなんです。ゆっくり時間をかけて投与することで、腸の炎症を抑える効果も期待できます。」
先輩看護師の一言: 「クローン病の栄養療法は、『薬』と同じくらい重要な治療です。『点滴のほうが楽でいいじゃない？』と患者さんが思うこともありますが、腸を使わないと萎縮してしまい、後で経口摂取が難しくなることも伝えてあげてください。患者さんのQOLを支える視点も忘れずにね！」
- クローン病 — 消化管全層に慢性炎症をきたす炎症性腸疾患。狭窄や瘻孔を形成しやすい。
- 成分栄養剤 — アミノ酸・糖質・脂質などに分解された栄養剤。消化が不要で腸管を休ませる。
- 経腸栄養 — 経管または経口で栄養を投与する方法。腸粘膜萎縮を防ぐ。
- 炎症性腸疾患 — クローン病と潰瘍性大腸炎の総称。慢性の腸管炎症を特徴とする。
- 腸管安静 — 消化管への負担を減らし、炎症を軽減させる治療の基本原則。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。