核心解説
この問題は、
クローン病 (Crohn’s Disease)の患者に対する栄養療法の優先順位を問うています。
クローン病は消化管の全層に及ぶ慢性炎症性疾患 (Inflammatory Bowel Disease, IBD)であり、特に小腸を中心に狭窄や瘻孔を形成しやすいことが特徴です。栄養療法の目的は、
最重要！「腸管の安静」と「炎症の軽減」であり、消化管への負担を最小限にしながら栄養状態を改善することです。
1.
核心概念の分析 (Key Concept): クローン病の病態生理の核心は、
T細胞の異常な活性化による慢性炎症です。腸管粘膜が障害され、消化吸収能が低下します。そのため、栄養療法は単なる栄養補給ではなく、
疾患活動性を抑制する治療の一部として位置づけられます。成分栄養剤（Elemental Diet）は、
アミノ酸、
糖質、
脂質などに分解された状態で提供されるため、
消化酵素をほとんど必要とせず、腸管を休ませることができます。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ 正解は「成分栄養剤による経腸栄養」です。成分栄養剤は、腸管への抗原刺激を最小限に抑え、炎症を軽減する効果があります。また、
経腸栄養 (Enteral Nutrition)は、経静脈栄養 (Parenteral Nutrition) と比較して、
腸粘膜の萎縮を防ぎ、腸管免疫機能を維持できるという利点があります。クローン病の栄養療法の第一選択は、
成分栄養剤を用いた経腸栄養です。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
-
混同注意！ ①番「高たんぱく食」は、栄養状態の改善に有効に見えますが、消化吸収に腸管の負担がかかるため、急性期には不適切です。寛解期の栄養補助として用いられることはあります。
-
混同注意！ ③番「高残渣食」は、食物繊維を多く含み、腸管蠕動を促進します。クローン病では腸管狭窄や閉塞を合併しやすいため、
高残渣食は腸閉塞を誘発する危険があり、禁忌です。
- ④番「経静脈栄養の優先」は、腸管が使用できない重症例（広範囲瘻孔、腸閉塞、短腸症候群など）に限定されます。腸管が使用可能な場合は、経腸栄養が優先されます。
- ⑤番「低脂肪食」は、脂肪の消化吸収不良がある場合に考慮されますが、クローン病の第一選択栄養療法ではありません。成分栄養剤は脂肪含量も調整されているため、より根本的な治療法です。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts): クローン病と
混同注意！ 潰瘍性大腸炎 (Ulcerative Colitis)の栄養療法の違いも押さえましょう。潰瘍性大腸炎では、炎症が大腸粘膜に限局するため、小腸の機能は保たれています。そのため、
低残渣食・低脂肪食が推奨されることが多いですが、クローン病と比較して成分栄養剤の治療効果は限定的です。両者の栄養療法の違いを理解することが、国試では頻出です。
概念整理: クローン病の栄養療法の基本戦略は「腸管を休ませる」こと。そのため、消化吸収に負担がかからない
成分栄養剤 (Elemental Diet)による経腸栄養が第一選択。重症例に限り、経静脈栄養（TPN）を併用する。
一目で比較！:
| 栄養療法の種類 | クローン病への適応 | 理由 |
|---|
| 成分栄養剤（経腸） | 第一選択 | 腸管安静＋炎症軽減、腸粘膜萎縮防止 |
| 高残渣食 | 禁忌 | 腸閉塞・狭窄リスク増大 |
| 経静脈栄養（TPN） | 重症例（腸管使用不可） | 腸管粘膜萎縮・感染リスクあり |
看護過程ポイント:
アセスメント：栄養状態（BMI、Alb値、体重変化）、消化器症状（腹痛、下痢の回数・性状、嘔気・嘔吐）、腸管狭窄や瘻孔の有無。
看護診断：「栄養バランスの変化：必要量以下の摂取」「下痢」「知識不足（疾患と栄養療法について）」
計画・実施：成分栄養剤の投与速度管理（急速投与による下痢・腹部膨満の予防）、経管栄養チューブの管理、口腔ケアの徹底。
評価：症状の改善（腹痛・下痢の頻度減少）、体重増加、栄養状態の改善。
暗記のコツ: 「クローン病（Crohn）→ クローン（Clone）→ まるごと消化管全層 → 炎症が強い → 休ませる → 消化いらない栄養剤（成分栄養）」と連想しましょう。
国試頻出ポイント: クローン病の栄養療法は、「成分栄養剤による経腸栄養が第一選択」という知識が毎年のように問われます。特に「高残渣食が禁忌」であること、潰瘍性大腸炎との治療法の違い（潰瘍性大腸炎では成分栄養剤の効果は限定的）が頻出です。
出題パターン注意！: 単純な知識問題（「クローン病の栄養療法はどれか」）から、事例問題（「クローン病の急性増悪で入院した患者への栄養管理はどれか」）へ発展します。事例問題では、患者の症状（腹痛・下痢・体重減少）から急性期であることを読み取り、経腸栄養か経静脈栄養かを判断させる問題が出題されます。