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栄養代謝機能障害のある患者の看護
低血糖発作を繰り返す患者が入院し、72時間空腹時血糖検査を行うことになった。検査中の看護で適切なのはどれか。
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1
低血糖症状が出現した時点で血糖値を測定し、症状とともに記録する。
✓ 正解
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2
低血糖症状が出現したらすぐにブドウ糖を投与する。
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3
検査中はインスリン注射を継続する。
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4
検査中は経口摂取を自由に行う。
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5
検査中は水分摂取も禁止する。
解説
72時間空腹時血糖検査は低血糖の原因精査のために行われる。低血糖症状が出現した際には、血糖値を測定し症状を記録することが重要である。すぐにブドウ糖を投与すると検査目的が達成できなくなる。インスリン注射は検査中は原則中止する。水分摂取は許可されることが多い。
核心解説
この問題は、72時間空腹時血糖検査 (72-hour Fasting Blood Glucose Test)における看護の適切な対応を問うています。この検査は、低血糖発作の原因精査（特にインスリノーマ (Insulinoma)の鑑別診断）を目的として行われます。検査中は患者を意図的に空腹状態に置き、低血糖症状と血糖値の関係を詳細に評価することが核心です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 正解は①番です。この検査の目的は、低血糖発作がいつ、どの程度の血糖値で発生するかを確認することです。そのため、低血糖症状が出現した時点で血糖値を測定し、症状（冷汗、振戦、意識障害など）とともに正確に記録することは、診断のための最も重要な看護行為です。症状出現時の血糖値と症状の関連性が、インスリノーマなどの診断に直結します。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②番の「すぐにブドウ糖を投与する」は、検査目的を達成できないため不適切です。低血糖症状が出現した時点で、まずは血糖値を測定し記録します。ただし、意識消失やけいれん発作など重度の低血糖症状が出現した場合は、患者の安全を最優先し、医師の指示のもとで速やかにブドウ糖を投与します（通常は血糖値測定後に投与）。「すぐに投与」は検査を無効にするため、正しい対応ではありません。
③番のインスリン注射の継続は、低血糖発作を誘発し検査を危険にするため、検査中は原則として中止します。
④番の経口摂取自由は、検査の目的である空腹状態を維持できず不適切です。
⑤番の水分摂取禁止は必要ありません。通常、水分（白湯やお茶）は許可されますが、カロリーのある飲料は禁止です。
概念整理: 72時間空腹時血糖検査 (72-hour Fasting Blood Glucose Test)は、低血糖発作の原因精査、特にインスリノーマ (Insulinoma)の診断に用いられる負荷試験です。低血糖症状出現時の血糖値と血中インスリン・Cペプチド値を同時測定し、低血糖の病態を評価します。検査中は絶飲食（カロリー摂取禁止）が基本ですが、水分摂取は許可されることが多いです。
一目で比較！: 混同注意！ 低血糖発作への対応：①低血糖症状出現 → ②血糖値測定と症状記録（最優先） → ③必要時（意識障害など重度の場合）ブドウ糖投与。通常の低血糖発作では即時ブドウ糖投与が基本ですが、72時間空腹時検査中は診断目的を優先し、まず記録が優先されます（患者安全を最優先にした判断が必要）。
看護過程ポイント: アセスメント：低血糖の前駆症状（冷汗、動悸、空腹感）と重症度（意識レベル）を評価。看護診断：低血糖リスク状態、栄養バランス異常：必要量以下。計画：検査中の観察項目と医師への報告基準（SBAR）を明確にする。評価：検査目的達成と患者安全の両立。
暗記のコツ: 「72時間空腹時検査 = 低血糖の原因を特定するための検査。だから、低血糖が出てもすぐにブドウ糖を投与せず、まず記録することが大切。ただし、意識障害が出現したら安全第一で投与開始！」と覚えましょう。
国試頻出ポイント: この検査の目的（インスリノーマ鑑別）、看護師の役割（症状観察と血糖値測定のタイミング）、検査中の注意事項（絶飲食の徹底、インスリン中止）が頻出です。状況設定問題で「低血糖症状が出現した時の対応」を問われることが多いため、優先順位（記録→投与）を正確に理解しましょう。
出題パターン注意！: 「低血糖症状が出現した」という状況で、検査の目的と患者安全の両方を考慮した判断が求められます。単純な暗記ではなく、「なぜすぐにブドウ糖を投与しないのか」という病態生理的・診断的根拠を問われるため、事例問題で応用力が試されます。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)30代女性が、数ヶ月前から空腹時に冷汗や動悸、意識が遠のくような症状を自覚し、近医で低血糖発作と診断されました。精査のため入院し、72時間空腹時血糖検査が開始されました。看護師は検査開始から12時間後、患者が「手が震えて、冷や汗が出てきた」と訴えているのに気づきました。患者の意識は清明で、会話は可能です。この時、看護師はどのように対応すべきでしょうか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)1. 最重要！ 観察：まず患者の症状（冷汗、振戦、意識レベル、脈拍、血圧）を確認し、同時に簡易血糖測定器で血糖値を測定します。2. アセスメント：血糖値が低値（例：60 mg/dL以下）であれば、低血糖発作と判断します。症状出現時の血糖値と症状を正確に記録することが、検査目的（インスリノーマの診断）に直結します。3. 報告と判断：医師にSBARで報告します（S: 患者が低血糖症状を訴えている。B: 血糖値はXX mg/dL。A: 意識清明、振戦あり。R: このまま経過観察するか、ブドウ糖投与が必要か指示を仰ぐ）。4. 介入：患者の意識が清明で、症状が軽度であれば、医師の指示のもとでしばらく経過観察を続け、血糖値がさらに低下するか、症状が悪化するかをモニタリングします。もし意識障害やけいれんが出現した場合は、直ちに医師へ報告し、指示に従ってブドウ糖液の静脈内投与（50%ブドウ糖液 20-40 mLなど）を準備します。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)最重要！ 検査中の患者安全が最優先です。低血糖による転倒・転落を予防するため、患者にベッド上安静を促し、ナースコールの位置を確認します。また、検査中は絶飲食ですが、水分（白湯）は許可することが多く、口渇を訴える患者には対応します。検査開始から72時間、あるいは低血糖症状が出現するまで継続しますが、患者の苦痛に寄り添い、不安を軽減する声かけが重要です。
看護プロトコル: 観察項目：バイタルサイン（血圧、脈拍、意識レベル）、低血糖症状（冷汗、振戦、頻脈、空腹感、意識障害、けいれん）、血糖値（症状出現時および定時）。報告基準（SBAR）：S（状況）「低血糖症状出現」、B（背景）「72時間空腹時検査中」、A（アセスメント）「血糖値XX mg/dL、意識清明/低下」、R（提案）「ブドウ糖投与の指示/経過観察の継続」。記録：症状出現時間、血糖値、症状の詳細、医師への報告内容と指示、実施した処置と患者の反応を正確に記載。
先輩看護師の一言「72時間空腹時血糖検査は、患者さんにとってとても苦しい検査です。『お腹すいたね、もう少し我慢しようね』と寄り添いながら、でも低血糖のサインを見逃さないプロの目を持つことが大切。この検査の目的は『なぜ低血糖が起きるのか』を診断すること。だから、症状が出た時のデータが宝物。ただし、意識がなくなったら即対応！患者さんの安全を最優先に、検査の目的とバランスを取るのが私たち看護師の腕の見せどころです。」
- 72時間空腹時血糖検査 — 低血糖発作の原因精査、特にインスリノーマの診断のために行われる検査。72時間の絶食下で低血糖症状の出現と血糖値の関係を評価する。
- インスリノーマ — 膵臓のβ細胞から発生する腫瘍で、インスリンを過剰に分泌し低血糖発作を引き起こす。72時間空腹時血糖検査で診断されることが多い。
- 低血糖症状 — 血糖値が低下した際に出現する症状。初期症状として冷汗、振戦、動悸、空腹感、頻脈など。進行すると意識障害、けいれん、昏睡に至る。
- 低血糖発作 — 低血糖によって引き起こされる急激な症状発現。意識障害やけいれんを伴うこともあり、緊急対応が必要。
- 血糖値測定 — 簡易血糖測定器を用いて末梢血（指尖血）で血糖値を測定する。72時間空腹時検査では、症状出現時および定時に測定する。
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