回復期リハビリテーション病棟における看護師の役割として最も適切なのはどれか。

回復期リハビリテーション病棟では、患者が在宅復帰できるよう、日常生活動作（ADL）の自立を目指した看護を提供する。患者の残存能力を引き出し、自己決定を支援しながら、安全で質の高い生活が送れるよう退院支援までを含めた包括的な役割を担う。

核心解説 この問題は、回復期リハビリテーション病棟 (Recovery Phase Rehabilitation Ward) における看護師の役割を問うています。回復期リハビリテーション病棟の目的は、急性期治療後の患者が 在宅復帰 (Return to Home) を果たし、社会参加できるよう、日常生活動作 (ADL) の自立を最大限に支援することです。看護師は単に指示を待つ存在ではなく、多職種と連携しながら、患者の残存機能を評価し、セルフケア能力の獲得を促す積極的な役割を担います。 正解の根拠 (Answer Rationale) ② 最重要！ 患者のセルフケア能力を最大限に引き出す支援を行う 回復期リハビリテーション病棟の看護師は、患者の 潜在能力 (Potential Ability) を引き出し、自ら生活動作を行えるよう支援することが中核的な役割です。これは看護の基本である セルフケア理論 (Self-Care Theory) に基づき、患者の主体性を尊重した看護介入を実践することを意味します。看護師は 日常生活動作 (ADL) の評価と訓練、環境調整、自己決定の支援を行います。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 急性期治療の継続を最優先する：混同注意！ 急性期治療の継続は回復期でも必要な場合がありますが、最優先ではありません。回復期病棟の主目的は機能回復と在宅復帰です。 ③ 全てのADLを看護師が代行する：混同注意！ 代行は患者の自立を阻害します。看護師の役割は「代わりに行うこと」ではなく「自分で行えるように支援すること」です。 ④ 退院後の生活環境の調整は行わない：回復期リハビリテーションの成功には、退院後の生活を見据えた 退院支援 (Discharge Planning) が不可欠です。自宅の段差や手すりの有無など、環境調整は看護師の重要な役割です。 ⑤ リハビリテーション専門職の指示にのみ従う：看護師は多職種（医師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、ソーシャルワーカー等）と 協働 (Interprofessional Collaboration) しますが、看護師独自の視点からアセスメントし、ケアを立案・実施します。指示待ちではありません。 概念整理: 回復期リハビリテーション病棟の看護は、「急性期治療後の機能回復を支援し、安全な在宅復帰を実現する」 ことを目的とします。看護師の役割は ADL訓練 (ADL Training)、セルフケア支援 (Self-Care Support)、退院調整 (Discharge Coordination)、多職種連携 (Multidisciplinary Collaboration)、患者・家族教育 (Patient and Family Education) の5つに集約されます。 一目で比較！:

病棟区分	主な目的	看護師の主な役割
急性期病棟	救命・治療	バイタルサイン管理、薬物療法の監視、侵襲的処置の介助
回復期リハ病棟	機能回復・在宅復帰	ADL訓練支援、セルフケア促進、退院調整、多職種連携
維持期（慢性期）病棟	生活維持・QOL向上	日常生活支援、認知症ケア、終末期ケア、家族支援

看護過程ポイント: - アセスメント: 日常生活動作 (ADL)（Barthel Indexなど）、筋力、関節可動域、認知機能、意欲、社会資源（介護保険利用状況など）を評価。 - 看護診断: 「セルフケア不足（入浴・更衣・食事など）」「活動耐性低下」「転倒リスク状態」「非効果的役割遂行」「知識不足（退院後の生活管理）」 - 計画・実施: 患者のペースに合わせたADL訓練の実施、安全な動作指導（歩行器・杖の使い方）、転倒予防対策、環境調整（手すりの設置など）、社会資源の活用（訪問看護・デイサービス）の情報提供。 - 評価: ADLの自立度の向上、患者の「自分でできた」という満足感、在宅復帰の実現。 暗記のコツ: 「回復期は『させない・代わらない・引き出す』」と覚えましょう！
- させない: 過度な安静やベッド上での生活をさせない。
- 代わらない: できることは患者自身が行えるよう支援する。
- 引き出す: 患者の持つ力を最大限に引き出す。 国試頻出ポイント: 回復期リハビリテーション病棟の役割は、「在宅復帰率」 や 「ADL向上度」 が評価指標となること、また 介護保険法 (Long-Term Care Insurance Act) に基づくケアマネジメントとの連携が問われます。特に「看護師が行うべきでないこと」（例：全てのADLを代行する、専門職の指示にのみ従う）を誤答として選ばせる問題が出やすいです。 出題パターン注意！: 「70歳代男性、脳梗塞後の右片麻痺で回復期病棟に入院中。ADL訓練中に『自分ではできませんから、看護師さんがやってください』と発言。看護師の対応として最も適切なのはどれか。」という事例問題で、「患者の気持ちを受け止めつつ、できる動作から一緒に行う」という選択肢が正解になるパターンです。「代わりに行う」「無理に行わせる」は誤りです。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 「65歳女性、大腿骨頸部骨折術後で回復期リハビリテーション病棟に転棟して1週間。理学療法士と歩行練習を開始しました。看護師の朝のラウンドで、患者から『今日もリハビリがあるけど、昨日より足が重くて歩くのが怖い』と訴えがあります。バイタルサインに異常はありません。」 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 観察: バイタルサイン（血圧、脈拍、体温）、創部の発赤・腫脹・疼痛の有無、下肢の浮腫の有無、心理状態（不安の程度）を確認。 2. アセスメント: 術後感染や深部静脈血栓症 (DVT) のリスクがないか評価。疼痛や筋力低下が歩行への不安を増強している可能性。手術部位の状態や全身状態に問題がなければ、リハビリ継続が適切。 3. 報告・連携: 患者の訴えを 理学療法士 (Physical Therapist) に情報共有。医師に報告し、必要に応じて疼痛コントロールの再評価を依頼。 4. 介入: 患者の気持ちに共感し「足の状態を一緒に確認しましょうね。昨日と変わらないようなら、無理のない範囲でリハビリを続けてみませんか？」と声かけ。歩行練習時の 転倒予防 のため、ベッド周辺の整頓、歩行補助具の準備、ナースコールの位置確認を徹底。 5. 評価: リハビリ実施後の患者の表情、疼痛の程度、歩行距離を確認し、翌日の計画に反映。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): - 最重要！ 回復期病棟では 転倒・転落 (Fall & Falling) が最大のリスクです。歩行練習時は必ず側方に立ち、バランスを崩した際に支えられる体勢をとりましょう。 - 深部静脈血栓症 (DVT) 予防: 手術後の患者では特に注意。下腿の圧痛、発赤、腫脹、Homan徴候（足関節を背屈したときの下腿部痛）を確認。異常があれば直ちに医師報告。 - 感染対策 (Infection Control): 手術創部の観察と清潔保持は必須。発熱や創部の滲出液増加があれば報告。 看護プロトコル: - 観察項目（毎日）: ADLの自立度（食事・更衣・移動・トイレ・入浴）、バイタルサイン、疼痛（Numerical Rating Scale）、筋力（MMT）、関節可動域、皮膚状態（褥瘡・創部）、心理状態、転倒リスク評価（Morse Fall Scaleなど）。 - 報告基準（SBAR）:
S (Situation): 「〇〇様、昨日よりADLが低下し、歩行を嫌がっています。」
B (Background): 「大腿骨頸部骨折術後1週間、現在リハビリ中です。」
A (Assessment): 「疼痛または転倒への不安が原因と考えられます。感染徴候はありません。」
R (Recommendation): 「医師の診察と、理学療法士とのカンファレンスを提案します。」
- 記録のポイント: 患者の「怖い」という主観的情報（主訴）と、バイタルサイン・創部所見などの客観的データを分けて記録。看護介入の内容と、その後の患者の反応を具体的に記載。 先輩看護師の一言: 「回復期は『待つ』看護がとても大切です。患者さんが『自分でやりたい』と思えるまで、『今日はちょっと…』と言う日もある。その気持ちを否定せず、『そうだよね、無理しないでいいよ。また明日一緒にやろうね』と言葉をかけてあげてください。患者さんの持つ力を信じて、一緒に歩むことが回復期看護師の醍醐味です！国試でも、『患者の意思を尊重し、セルフケアを支援する』という考え方が基本ですよ。」