核心解説
この問題は、
在宅看護 (Home Care Nursing) における
訪問看護師の役割と法的責任を問うています。特に、
訪問看護師 (Home-visiting Nurse) は、医師の指示（訪問看護計画書）に基づいて看護を提供する存在であり、患者の状態変化時には、まず
かかりつけ医 (Primary Care Physician) へ報告し、その指示（医学的判断）を仰ぐことが看護師の義務であり、最も基本的で安全な行動です。これを理解することが鍵となります。
1.
核心概念の分析 (Key Concept): この問題の本質は、
在宅医療における訪問看護師と医師の指示系統を理解しているかどうかです。訪問看護は、医師の指示なしに独立して診療行為を行うことはできません（保健師助産師看護師法）。患者の状態が変化した場合、訪問看護師はまず医師に連絡し、指示を仰ぐことが法的・倫理的に求められます。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale): ③の「かかりつけ医に患者の状態を報告し指示を仰ぐ」が正解です。
最重要！ 訪問看護師は医師の指示の下で活動するため、状態変化を認めた場合、まずかかりつけ医に報告し、指示を仰ぐことが基本です。医師の判断を経て、再入院の必要性や緊急性が評価され、適切な医療機関への連絡や救急搬送の判断が行われます。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ①「以前入院していた病院に直接連絡する」は、かかりつけ医の指示なしに行うと、情報連携が不十分になり、患者にとって不利益となる可能性があります。まずは診ている医師に相談すべきです。
②「患者自身に病院を受診するよう促す」は、患者の状態によっては危険です。訪問看護師は状態をアセスメントし、必要に応じて緊急時の判断を下す責任があります。
④「救急車をすぐに要請する」は、生命の危険が切迫している場合（例：呼吸停止、心肺停止）に選択されます。問題文では「再入院が必要」と判断した段階であり、まずは医師の指示を仰ぐことが優先されます。
⑤「患者の家族に再入院の必要性を説明する」は、医師の指示が出てから、あるいは医師と協力して行うべきことであり、最初に行うべき行動ではありません。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts):
在宅医療におけるチーム医療と
訪問看護師の判断範囲を整理しましょう。訪問看護師は、独断で医療行為の変更や医療機関への直接の入院調整は行えません。必ず医師の指示を仰ぎ、チームとして連携します。
概念整理: この問題の核心は、
訪問看護師の法的責任範囲と指示系統です。訪問看護師は、あくまで医師の指示に基づいて活動する、チーム医療の一員であることを忘れないでください。状態変化時の最初の行動は、必ず「医師への報告・指示仰ぎ」です。
一目で比較！:
| 状態 | 訪問看護師の行動 |
|---|
| 状態変化（軽度～中等度） | かかりつけ医へ報告・指示を仰ぐ（③が該当） |
| 生命の危険が切迫（重度） | 直ちに救急車要請（④）＋事後報告でも可 |
| 計画的な入院が必要 | 医師の指示の下、医療機関と調整（①は医師指示後） |
看護過程ポイント:
アセスメント: バイタルサイン、意識レベル、症状の経過を観察し、緊急性を評価する。
看護診断: 「非効果的健康維持」や「非効果的役割遂行」が関連する場合がある。
計画・実施: アセスメント結果を基に、医師への報告内容を整理する（SBARの活用）。
評価: 医師の指示が適切に実行されたか、患者の状態が安定したかを確認する。
暗記のコツ: 「訪問看護師の最初の行動 = 医師への報告・指示仰ぎ」と覚えましょう。これは、看護師が医師の指示なく独立して判断・行動できないという、法的な原則から来ています。
国試頻出ポイント: 在宅看護論の頻出テーマです。特に、
混同注意！「訪問看護師が独断で行えること（例：医師の指示範囲内のケア、状態観察、環境調整）と行えないこと（例：指示のない医療行為、入院の決定）」の区別がよく出題されます。また、緊急時の判断（救急車要請 vs 医師への連絡）も比較問題として出やすいです。
出題パターン注意！: 事例問題で出題される場合、「訪問看護師が訪問したところ、患者の血圧が急激に低下し意識レベルが低下している」などの状況で、最初の行動を問われることがあります。この場合は、迷わず「救急車を要請する」を選んでください。問題文の「再入院が必要」という、ある程度落ち着いた判断ができる状況であることが、③を選ぶ根拠となります。