関節可動域訓練 (ROM訓練) の目的で正しいのはどれか。

関節可動域訓練の主な目的は、関節の拘縮や癒着を予防し、関節の可動性を維持・改善することである。筋力増強は筋力訓練、心肺機能向上は持久力訓練が主な目的となる。

核心解説 この問題は、関節可動域訓練 (Range of Motion Training, ROM訓練) の一次的目的を問う基本問題です。ROM訓練は、関節が動かせなくなる「拘縮 (Contracture)」や、組織が異常に癒着する「癒着 (Adhesion)」を予防し、関節の生理的な可動性を維持・改善することを最大の目的としています。筋力増強や持久力向上は、他の訓練（抵抗運動・有酸素運動）の主目的であり、ROM訓練の直接的な目的ではありません。 正解の根拠 (Answer Rationale) 最重要！ ① 関節拘縮の予防が正解です。関節を動かさないまま長期間臥床すると、関節包や靭帯が短縮・硬化し、拘縮が生じます。ROM訓練は、他動的または自動的に関節を生理的可動域いっぱいに動かすことで、この拘縮を予防し、関節の柔軟性と可動性を維持します。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ② 心肺機能の向上は、持久力訓練 (Endurance Training) や 有酸素運動 (Aerobic Exercise) の目的です。③ 骨密度の増加は、荷重がかかる 筋力増強訓練 (Resistance Training) や ウィリアムズ訓練 (Weight-Bearing Exercise) の効果です。④ 筋力増強は、抵抗をかけて行う 抵抗運動 (Resistive Exercise) の主目的であり、抵抗をかけないROM訓練では筋力増強効果はほとんどありません。⑤ 疼痛の緩和は、ROM訓練の間接的な効果として期待できることもありますが、訓練の第一目的ではありません。むしろ、疼痛がある場合は無理に行わないことが原則です。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 自動運動 (Active Exercise): 患者自身が筋収縮を伴って行う運動。筋力維持に有効。 - 他動運動 (Passive Exercise): 理学療法士や看護師が患者の関節を動かす。筋力が低下した患者や意識障害患者に適応。 - 自動介助運動 (Active-Assistive Exercise): 患者が自力で動かせる範囲を補助する運動。 概念整理: ROM訓練は「関節そのものの動き」を維持するための訓練。筋力、持久力、骨密度はそれぞれ別の訓練でアプローチする。 一目で比較！:

訓練の種類	主目的
関節可動域訓練 (ROM訓練)	関節拘縮の予防・可動性維持
筋力増強訓練 (抵抗運動)	筋力増強・筋萎縮予防
持久力訓練 (有酸素運動)	心肺機能の向上
荷重訓練 (ウィリアムズ訓練など)	骨密度の増加

看護過程ポイント - アセスメント: 関節の可動域制限の有無、疼痛、筋力、患者の協力の可否を評価。 - 計画・実施: 患者の状態に合わせて自動・他動・自動介助を選択。疼痛を誘発しない範囲で、各関節を生理的可動域内でゆっくりと動かす。1日2回、各関節5~10回程度を目安に行う。 - 評価: 訓練後の可動域の変化、疼痛の出現の有無を評価。 暗記のコツ: 「ROM = 関節のRange（範囲）」と覚えよう！関節の範囲を維持する訓練なので、目的は関節の柔軟性維持。筋力アップは「筋トレ（抵抗運動）」、心肺機能アップは「ランニング（有酸素運動）」と関連づけて覚えると混乱しにくい。 国試頻出ポイント: 各訓練の目的を混同する問題が頻出。特に「ROM訓練の目的として正しいのは？」と「筋力増強訓練の目的として正しいのは？」の違いを明確に区別できるようにしておこう。他動ROMと自動ROMの違い、禁忌事項（疼痛がある部位、不安定な骨折部など）も合わせて確認。 出題パターン注意！: 事例問題で「脳梗塞後遺症で右片麻痺の患者さんにROM訓練を実施する際の注意点は？」のように発展することが多い。その場合、麻痺側の関節を保護しながら、肩関節の亜脱臼に注意して行うといった具体的な知識が問われる。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 脳出血後遺症で左片麻痺の70代女性。ベッド上安静が長く、左肘関節が伸展しにくくなってきた（軽度拘縮の始まり）。今日のROM訓練を担当することになった。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 1. 観察・アセスメント: 訓練前に左肘関節の現在の可動域を確認（伸展-30度、屈曲は可）。疼痛の有無を確認。患者に「今日は気分はどうですか？腕を動かしますね」と声かけをする。 2. 介入: 他動ROMで左肘関節をゆっくりと伸展方向に動かす。伸展方向に抵抗感を感じたら、そこで止め、無理に伸ばさない。関節に痛みが出ない範囲で数秒間保持する。屈曲も同様に行う。各方向5回程度実施。 3. 評価: 訓練後の可動域を再確認。疼痛の有無を聴取。患者の表情やバイタルサインの変化を観察。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) - 禁忌: 不安定な骨折部、急性炎症・感染のある関節、疼痛が強い部位には行わない。 - 最重要！ 片麻痺患者では、麻痺側の肩関節を無理に挙上すると肩関節亜脱臼 (Shoulder Subluxation)を引き起こす危険がある。必ず関節を保護しながら行う。 - 高齢者の皮膚は脆弱なので、摩擦に注意。褥瘡予防も兼ねて、関節の突出部を観察する。 - 訓練中に急な血圧変動や不整脈が出現することがあるため、バイタルサインを適宜確認する。 看護プロトコル: 訓練前に「痛みや違和感があればすぐに教えてください」と伝え、患者の協力を得る。訓練の様子は看護記録に「左肘関節ROM訓練を他動で実施。可動域：伸展-30度→-20度に改善。疼痛なし。」のように具体的に記載する。 先輩看護師の一言: 「ROM訓練は地味なケアに見えるけど、患者さんの日常生活の質（QOL）を大きく左右する大切なケアです。拘縮が進行すると、食事や更衣、清潔ケアすべてに支障が出ます。『なぜこの訓練が必要か』を患者さんに説明しながら、優しく丁寧に行ってあげてください。焦らず、痛みのない範囲でコツコツ続けることが何より大切ですよ！」