30세 임신 32주 산모가 2시간 전부터 시작된 규칙적인 자궁 수축을 호소하며 내원하였다. 자궁 경관 개대 3cm, 소실 50%이다. 다음 중 가장 적절한 진단은?

임신 20주 이상 37주 미만에서 규칙적인 자궁 수축과 자궁 경관 변화(개대, 소실)가 동반되면 조기 진통으로 진단한다. 이 경우 조기 분만을 예방하기 위한 처치가 필요하다.

핵심 해설 이 문제는 조기 진통(Preterm Labor)의 정의와 진단 기준을 이해하고 있는지 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 산모가 임신 32주로 만삭(37주)이 아니며, 규칙적인 자궁 수축과 함께 자궁 경관의 변화(개대 3cm, 소실 50%)가 확인되었으므로 조기 진통(Preterm Labor) 프로토콜에 따라 진단해야 해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 임신 20주 이상 37주 미만의 기간을 조기 진통(Preterm Labor)이라고 해요. 진단을 위해서는 두 가지 조건이 반드시 필요합니다: 1. 규칙적인 자궁 수축 (보통 10분에 2회 이상) 2. 자궁 경관의 진행성 변화(Progressive Change) - 경관 개대(Dilation) 및 소실(Effacement) 이 문제의 환자는 두 조건을 모두 만족하므로 조기 진통으로 진단하는 것이 가장 적절해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 조기 진통은 임신 20주 이상 37주 미만에서 규칙적인 자궁 수축과 자궁 경관 변화가 동반될 때 진단합니다. 환자의 재태 연령이 32주이므로 만삭(37주)이 아니며, 제시된 자궁 경관 소견(개대 3cm, 소실 50%)은 명백한 자궁 경관의 진행성 변화를 의미합니다. 따라서 ④번 조기 진통이 정답입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) - 혼동 주의! ①번 자궁 경부 무력증(Incompetent Cervix)은 임신 중기에 통증 없이 자궁 경관이 무증상으로 개대되는 질환으로, 보통 규칙적인 자궁 수축이 동반되지 않고 경관 개대가 더 심한 상태(보통 4cm 이상)에서 진단됩니다. 본 환자는 규칙적인 자궁 수축이 있으므로 이 진단은 적절하지 않아요. - ②번 태반 조기 박리(Placental Abruption)는 태반이 자궁벽에서 조기에 분리되는 상태로, 전형적인 증상은 질 출혈과 심한 복통이며 자궁의 지속적인 경직(경축, Tetanic contraction)이 나타납니다. 규칙적인 자궁 수축과 경관 개대가 주 증상인 본 환자와는 맞지 않아요. - ③번 만삭 분만(Term Delivery)은 임신 37주 이후의 분만을 의미합니다. 환자는 32주이므로 만삭이 아닙니다. - ⑤번 유산(Abortion, Miscarriage)은 일반적으로 임신 20주 미만의 임신 종결을 의미합니다. 환자는 32주이므로 유산의 범주에 해당하지 않습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 조기 진통 환자에게는 핵심! 조기 분만 예방을 위해 자궁수축 억제제(Tocolytics) 투여와 함께 태아 폐 성숙을 촉진하기 위한 스테로이드(Corticosteroid) 투여를 고려해야 합니다. 또한 혼동 주의! 양막 파수(PROM, Premature Rupture of Membranes) 여부를 반드시 확인해야 해요. 개념 정리: 조기 진통 진단 조건 (임신 20주~37주 미만 + 규칙적 자궁 수축 + 자궁 경관 진행성 변화)
한눈에 비교!: 자궁 경부 무력증 (통증 없음, 무증상 경관 개대) vs 조기 진통 (규칙적 자궁 수축 + 경관 변화)
핵심 처치 포인트: 조기 진통 시 자궁수축 억제제 투여 및 태아 폐 성숙을 위한 스테로이드 투여 고려
암기 팁: "20주~37주 미만 + 배 아파(규칙적 수축) + 자궁문 열려(경관 개대/소실) = 조기 진통"
국시 빈출 포인트: 조기 진통의 정의(재태 연령)와 진단 조건(수축 + 경관 변화)을 정확히 암기해야 합니다. 자궁 경부 무력증과의 감별이 자주 출제됩니다.
기출 변형 주의!: "임신 34주 산모가 양막 파수 없이 규칙적인 자궁 수축과 경관 개대 2cm를 보일 때 가장 먼저 시행해야 할 처치는?"과 같은 형태로 응용 출제 가능.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) 구급대원이 30세 임신 32주 산모의 신고를 받고 출동했습니다. 환자는 "2시간 전부터 배가 규칙적으로 땅기고 아파요"라고 호소합니다. 산모의 활력징후는 안정적이고 질 출혈이나 양수 누출 소견은 보이지 않습니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 핵심! 산모 평가: 자궁 수축의 빈도, 강도, 지속 시간을 확인합니다. 활력징후(혈압, 맥박, 호흡, 체온)와 질 출혈/양수 누출 여부를 확인합니다. 2. 태아 평가: 가능하다면 태아 심박동수(Fetal Heart Rate, FHR)를 청진하거나 태아 감시 장치를 적용합니다. 정상 FHR은 110~160회/분입니다. 3. 이송 결정: 조기 진통이 의심되면 산모를 안정시킨 후, 분만실 또는 고위험 산모 진료가 가능한 병원(분만 가능 응급의료기관)으로 신속하게 이송해야 합니다. 4. 주의사항: 이송 중 산모를 왼쪽으로 눕혀(좌측 측와위, Left Lateral Position) 하대정맥 압박(Supine Hypotension Syndrome)을 예방합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 1급 응급구조사의 업무 범위 내에서 핵심! 자궁수축 억제제 등의 약물 투여는 직접 의료지도(Direct Medical Control) 하에만 가능하며, 태아 상태가 불안정한 경우(예: 태아곤란증)에는 의료지도를 통해 산부인과 전문의와 상담 후 처치를 결정해야 합니다. 현장 처치 프로토콜: 산모 평가 (자궁 수축, 활력징후, 출혈/양수 확인) → 태아 상태 확인 (FHR) → 안정 자세 유지 (좌측 측와위) → 분만 가능 병원으로 이송
선배 응급구조사의 한마디: "조기 진통 산모를 만나면 당황하지 말고, 우선 산모와 태아의 활력징후를 침착하게 확인하는 게 가장 중요해요. 그리고 '이 산모는 조기 분만이 임박했을 수도 있다'는 마음으로, 분만 준비가 된 병원으로 빠르게 이송하는 게 골든타임을 지키는 길이에요!"