28세 임신 36주 산모가 내원하여 심한 두통과 시야 흐림, 상복부 통증을 호소한다. 혈압 170/110 mmHg, 단백뇨 3+ 소견을 보인다. 다음 중 이 환자에서 가장 우려되는 합병증은?

중증 자간전증(고혈압, 단백뇨)에서 두통, 시야 장애, 상복부 통증이 동반되면 자간증(전신 경련)으로 진행할 위험이 높다. 가장 우선적으로 자간증 발생을 예방하고 관리해야 한다.

핵심 해설 이 문제는 임신중독증(Preeclampsia)이 악화되어 혼동 주의! 자간증(Eclampsia)으로 진행할 위험을 묻는 대표적인 국시 빈출 주제입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 28세 임신 36주 산모가 혈압 170/110 mmHg (중증 고혈압)과 단백뇨 3+를 보여 중증 자간전증(Severe Preeclampsia) 상태입니다. 여기에 심한 두통(Headache), 시야 흐림(Visual disturbance), 상복부 통증(Epigastric pain)은 중증 자간전증의 중추신경계 및 간 기능 이상을 시사하는 경고 증상(Warning signs)으로, 즉시 전신 경련(Convulsion)이 발생하는 자간증(Eclampsia)으로 이어질 수 있습니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 가장 우려되는 합병증은 핵심! 자간증(①번)입니다. 자간증은 산모와 태아 모두에게 치명적일 수 있어, 중증 자간전증 환자에서는 경련 예방을 위해 황산마그네슘(Magnesium Sulfate) 투여를 즉시 고려해야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ②번 양수 과다증(Polyhydramnios)은 양수량이 과다한 상태로, 이 문제의 생체징후(고혈압, 단백뇨)와 무관합니다. ③번 자궁 내 태아 사망(Intrauterine Fetal Death)은 중증 자간전증의 장기적인 합병증으로 발생할 수 있으나, 가장 즉각적이고 직접적인 위험은 산모의 자간증입니다. ④번 조기 진통(Preterm Labor)은 자간전증에서 동반될 수 있으나, 중증 자간전증의 경고 증상이 동반된 상황에서 가장 우선시해야 할 것은 경련 조절입니다. ⑤번 태반 조기 박리(Placental Abruption)는 고혈압이 심한 경우 위험이 증가하지만, 주 증상은 질 출혈, 복통, 자궁 경직 등이며 이 환자가 호소하는 두통과 시야 장애의 직접적인 원인이 아닙니다. 혼동 주의! 중증 자간전증의 경고 증상(두통, 시야 장애, 상복부 통증)은 자간증 발작 직전에 나타나는 HELLP 증후군(용혈, 간효소 상승, 혈소판 감소)과도 감별이 필요하지만, 이 문제에서는 자간증이 최우선 고려사항입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 자간전증은 고혈압+단백뇨(+부종)이고, 자간증은 여기에 전신 경련이 추가된 상태입니다. 중증 자간전증의 기준은 수축기 혈압 160mmHg 이상 또는 이완기 혈압 110mmHg 이상입니다. 개념 정리:

구분	자간전증(Preeclampsia)	자간증(Eclampsia)
정의	임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압 + 단백뇨	자간전증 환자에서 발생한 전신 경련 또는 혼수
중증 징후	수축기 160 이상 또는 이완기 110 이상 심한 두통, 시야 장애, 상복부 통증, 간 효소 상승, 혈소판 감소	전신 강직-간대성 경련 의식 소실
응급 처치	혈압 조절 (라베탈롤, 하이드랄라진) 경련 예방 (황산마그네슘)	경련 조절 (황산마그네슘 즉시 투여) 기도 확보, 환기 보조 분만 유도 (임신 주수 고려)

한눈에 비교!: 자간전증 vs 임신성 고혈압 vs 만성 고혈압: 임신성 고혈압은 단백뇨가 없고, 만성 고혈압은 임신 20주 이전부터 존재했습니다.
핵심 처치 포인트: 중증 자간전증 환자에서 상복부 통증과 두통을 호소하면 HELLP 증후군 또는 자간증 발작 직전 상태로 간주하고, 즉시 황산마그네슘 4g IV 부하 용량 투여 후 유지 용량을 시작하며, 혈압을 안전하게 낮추기 위해 라베탈롤(Labetalol) 등을 투여합니다.
암기 팁: "자간전증 경고 증상 HOUND: Headache(두통), Optic(시야 장애), Upper epigastric(상복부 통증), Nausea(오심), Decreased urine(소변 감소)" 로 외우세요.
국시 빈출 포인트: 중증 자간전증의 진단 기준(혈압, 단백뇨 수치)과 경고 증상, 자간증 발작 시 응급 처치(항경련제, 기도 관리)가 단골 출제됩니다.
기출 변형 주의!: "중증 자간전증 환자에서 분만 결정을 내려야 하는 경우는?"과 같이, 모체의 상태(조절 불가능한 고혈압, 지속적인 경련)와 태아의 상태(태아 곤란)를 모두 고려한 종합적인 판단을 묻는 문제로 확장됩니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario): "산모님, 머리가 많이 아프고 속이 울렁거리시나요? 눈이 침침하다고 하셨죠?" 구급차에 실린 임신부의 혈압을 측정하니 180/115 mmHg입니다. 산모는 경련 직전처럼 불안해하고, 상복부 통증을 호소합니다. 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention): 핵심! 1차 평가(Primary Survey)에서 기도(Airway)와 호흡(Breathing)을 확인하고, 산모가 경련을 일으키면 기도가 막히지 않도록 측위(Side-lying position)를 취하고 산소를 투여합니다. 경련이 발생한 경우, 항경련제(황산마그네슘) 투여를 위해 의료지도(Medical Direction)를 요청하고, 최단 시간 내에 고위험 산모 진료가 가능한 분만 병원으로 이송합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 경련 시 억지로 입을 벌리거나 혀를 깨물지 않도록 막는 행위는 금기입니다. 구강 내 기구를 억지로 넣으면 치아 손상이나 구토물 흡인을 유발할 수 있습니다. 이송 중에도 혈압과 의식 수준을 지속적으로 모니터링하고, 경련 재발에 대비합니다.
현장 처치 프로토콜: 병원 전 산부인과 응급 프로토콜에 따르면, 중증 자간전증/자간증 의심 시 1. 안전 확보 및 기도 관리 2. 산소 투여 3. 좌측 측와위(Left lateral tilt)로 자궁-대정맥 압박 완화 4. 경련 예방 및 조절(의료지도) 5. 혈압 측정 및 기록 6. 고위험 산모 수용 가능 병원으로 신속 이송 순서입니다.
선배 응급구조사의 한마디: "임신부 응급상황에서 가장 무서운 게 자간증 경련이에요. 환자 보호자보다 더 당황하지 말고, 내가 먼저 침착하게 ABC를 평가하고 의료지도를 요청하는 게 우리의 역할이에요. 황산마그네슘은 의료지도 하에 투여할 수 있으니, 용량과 주입 속도를 꼭 숙지해 두세요!"