患者の安楽を促進するための寝衣交換の方法で正しいのはどれか。

寝衣交換は、脱衣時は健側から、着衣時は患側から行うのが原則である。これにより、患側の関節への負担を軽減し、安楽を保つことができる。寝衣は頭の上からかぶせると患者の呼吸や視界を妨げる可能性がある。点滴ラインは外さずに、ラインを通して着脱する。寝衣のしわは安楽を損ねるため整える。

核心解説 この問題は、寝衣交換 (Changing Hospital Gown)における患者の安楽 (Patient Comfort)と身体の保護 (Body Protection)の原則を問うています。基本看護技術 (Basic Nursing Skills)の中でも、ベッド上安静や手術後の患者に頻繁に行うケアであり、片麻痺や関節可動域制限のある患者を想定した「脱衣・着衣の援助」の基本的ルールを理解することが鍵です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 最重要！ 寝衣交換の基本原則は、「脱衣は健側から、着衣は患側から」です。
- 脱衣時: 健側（動かせる側）の袖から先に脱がせます。そうすることで、最後に患側（麻痺や痛みがある側）の袖を抜く際に、患者の腕を無理に動かす必要がなく、関節への負担と疼痛 (Joint Stress and Pain)を最小限にできます。
- 着衣時: 患側の袖から先に通します。患側の腕は自分で動かしにくいため、先に袖を通してから健側の袖を通すことで、スムーズかつ安楽に着衣を完了できます。
選択肢2「健側の袖から先に着せる」は、この原則に反します。正しい着衣手順は「患側→健側」です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 「脱衣は健側から、着衣は患側から」という原則と、「健側/患側のどちらから始めるか」を逆に覚えてしまう間違いが非常に多いです。
- ①寝衣のしわは気にしなくてよい：不適切 寝衣のしわは、長時間同じ姿勢でいる患者にとって褥瘡（床ずれ）(Pressure Ulcer)の原因となります。しわは必ず伸ばして整える必要があります。
- ②健側の袖から先に着せる：誤り 上記の通り、着衣は「患側から」が正しい手順です。
- ③患側の袖から先に脱がせる：誤り 脱衣は「健側から」が正しい手順です。患側から脱がせると、患部に負担がかかります。
- ④点滴ラインは一度すべて外してから行う：禁忌 点滴ラインは原則として外しません。ラインのルートを確認し、点滴ボトルを寝衣の袖口から通す、またはラインを通すためのスリット（開口部）を利用して、ラインを接続したまま交換します。安全面と感染防止の観点から、不必要なラインの抜去は禁忌です。
- ⑤寝衣は患者の頭の上からかぶせる：不適切 患者の視界を遮り、圧迫感や呼吸困難 (Dyspnea) を誘発する可能性があります。また、頸部や上肢に痛みや拘縮がある患者には特に避けるべき方法です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 寝衣交換は、ボディメカニクス (Body Mechanics)と密接に関連します。看護者自身の腰痛予防のためにも、ベッドの高さを調整し、無理のない姿勢で行うことが重要です。また、プライバシーの保護 (Privacy Protection)の観点から、カーテンやタオルケットで身体を隠しながら行う必要があります。 概念整理: 脱衣・着衣の基本原則

動作	手順（原則）	理由
脱衣	健側 → 患側	最後に動きにくい患側の袖を抜くことで関節への負担軽減
着衣	患側 → 健側	先に動きにくい患側の袖を通し、その後に健側を通すことで楽に着替えられる

一目で比較！: この原則は、上衣（寝衣、パジャマ）だけでなく、下肢の衣類（ズボン、ガウンの下半身部分）にも応用できます。混同注意！ 「脱衣＝健側から」、「着衣＝患側から」と声に出して覚えましょう。 看護過程ポイント: アセスメント：患者の麻痺の程度、疼痛の有無、点滴・ドレーン類の位置を確認。看護診断：セルフケア不足：更衣 (Self-Care Deficit: Dressing/Grooming)、活動不耐容 (Activity Intolerance)。計画・実施：患者の状態に応じた介助量の決定（一部介助/全介助）、声かけと協力を促す。評価：患者の安楽度、皮膚の状態、関節に無理な力がかかっていないか確認。 暗記のコツ: 「脱ケン（脱ぐ時は健側）」「着ジュ（着る時は患側）」と語呂で覚えると混乱しにくいです。 国試頻出ポイント: 寝衣交換は、基本的な日常生活援助技術として毎年のように出題されます。特に、「患側/健側」「脱衣/着衣」の組み合わせは、頻出のひっかけポイントです。また、「点滴ラインは絶対に抜去しない」という安全面も合わせて覚えておきましょう。 出題パターン注意！: 「右片麻痺のある患者の寝衣交換」や「左肩に痛みがある患者のパジャマ交換」のように、具体的な事例で出題されることが多いです。「どのような順序で行うか」と問われた場合、必ず患側/健側を意識して選択肢を選んでください。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
脳梗塞後、右片麻痺と失語症のある70代男性患者。朝の清拭後、新しいパジャマに着替える援助をします。左腕（健側）は自分で動かせますが、右腕（患側）は動かせません。また、左手に点滴ラインが挿入されています。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 事前準備：新しいパジャマを用意し、点滴ラインのルートを確認。ベッドの高さを調整し、プライバシーを確保するためのカーテンを閉める。
2. 脱衣：「右の袖から抜きますね」と声をかけ、まず健側の左袖を脱がせます（健側から脱衣）。その後、点滴ラインを確認しながら、ゆっくりと患側の右袖を抜きます。点滴ラインは、ボトルを袖口から通すか、パジャマのスリットを利用します。
3. 着衣：「新しいお洋服を着ましょう。先に右の手を通しますよ」と声をかけ、まず患側の右袖を通します（患側から着衣）。その後、点滴ラインを外さずに、健側の左袖を通します。
4. 整え：背中や脇の下のしわを伸ばし、寝衣が体にフィットしているか確認します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) 最重要！ 点滴ラインの誤抜去：ラインが引っかからないよう、常にルートを目視しながら行います。もし誤って抜けてしまった場合は、直ちに止血し、医師へ報告・指示を仰ぎます。
注意！ 転倒・転落：寝衣交換中に患者がバランスを崩す可能性があるため、ベッド柵を上げ、患者の体を支えながら行います。
注意！ 皮膚トラブル：清拭後や寝衣交換時は、皮膚の発赤や褥瘡の有無を観察する良い機会です。特に仙骨部や踵などの骨突出部を確認します。 看護プロトコル: 観察項目：皮膚の状態（発赤、損傷、湿潤）、点滴刺入部の異常（腫脹、疼痛、発赤）、関節の可動域制限、疼痛の有無。報告基準（SBAR）：
「S：右片麻痺のA氏、寝衣交換中に皮膚に異常を発見しました。B：仙骨部に5cm大の発赤を認めます。皮下の硬結はありません。A：褥瘡発生リスクが高いと判断します。R：褥瘡予防のための体位変換の指示と、皮膚保護剤の処方はいかがでしょうか？」 先輩看護師の一言: 「『脱ぐ時は健側から、着る時は患側から』という原則は、患者さんの安全と安楽を守るための大切なルールです。特に点滴やドレーンが入っている患者さんは、ラインを引っかけないように注意深く行いましょう。手順を焦らず、一つひとつ声かけをしながら行うことが、患者さんの安心にもつながります。国試でも『なぜ患側からなのか』を理解しておくと、応用問題にも対応できますよ！」