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栄養の摂取・吸収・代謝機能の障害
潰瘍性大腸炎の患者に対する食事指導として適切なのはどれか。
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1
低残渣食の推奨
✓ 正解
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2
積極的な食物繊維の摂取
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3
香辛料の使用制限の解除
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4
乳製品の積極的摂取
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5
高脂肪食の推奨
解説
潰瘍性大腸炎の活動期では、腸粘膜の炎症を避けるため、消化吸収が良く腸管への負担が少ない低残渣食が推奨される。食物繊維や乳製品、香辛料、高脂肪食は症状を悪化させる可能性があるため、症状に応じて制限する。
核心解説
この問題は、潰瘍性大腸炎 (Ulcerative Colitis: UC) の患者に対する食事療法の基本を問うています。潰瘍性大腸炎は、大腸の粘膜にびらんや潰瘍ができる慢性炎症性腸疾患 (Inflammatory Bowel Disease: IBD) です。病態の中心は大腸粘膜の持続的な炎症であり、これにより腹痛、下痢、血便が生じます。食事管理の目的は、炎症を起こした腸粘膜への物理的・化学的刺激を最小限に抑え、症状の悪化を予防することです。
1. 核心概念の分析: この問題の核心は、潰瘍性大腸炎 (UC) における腸管安静の原則です。活動期には腸粘膜が浮腫や潰瘍で脆弱になっているため、消化吸収が良く、残渣（消化されずに腸管に残る繊維質など）が少ない低残渣食 (Low-residue diet) が基本となります。これにより、腸管運動と粘膜への物理的刺激を軽減します。
2. 正解の根拠: ①番の最重要！ 低残渣食の推奨 が適切です。低残渣食は、消化管に残る食物繊維や硬いカスを減らし、腸の通過時間を遅らせ、便量を減少させます。これにより、炎症を起こした大腸粘膜への摩擦や伸展刺激を避け、下痢や腹痛の増悪を防ぐことができます。特に活動期や症状が強い時期には最も優先される食事形態です。
3. 誤答の分析:
- ②番 混同注意！ 積極的な食物繊維の摂取は、炎症が落ち着いている寛解期であれば少量から再開することがありますが、活動期には腸粘膜を刺激し、下痢や腹部膨満を悪化させるため禁忌です。高繊維食はむしろ低残渣食の逆の概念です。
- ③番 香辛料（カプサイシンなど）は、腸管の蠕動運動を亢進させ、粘膜を化学的に刺激するため、症状が落ち着くまで制限する必要があります。制限解除は適切ではありません。
- ④番 乳製品は、日本人の多くに潜在的な乳糖不耐症 (Lactose Intolerance) があり、下痢や腹部不快感の原因となりやすいため、症状に応じて制限が推奨されることが多いです。
- ⑤番 高脂肪食は、胆汁酸の分泌を促し、大腸の蠕動運動を刺激して下痢を悪化させる可能性があるため、推奨されません。
4. 関連概念の整理: 潰瘍性大腸炎と類似疾患である混同注意！ クローン病 (Crohn's disease) もIBDですが、クローン病では回腸末端など小腸にも病変が及び、狭窄や瘻孔を合併しやすいため、低残渣食は共通して重要です。ただし、クローン病では小腸からの吸収障害による低栄養が問題となりやすく、栄養管理の視点がより複雑になります。
概念整理: 潰瘍性大腸炎 (UC) は大腸粘膜のびまん性炎症。活動期の食事療法の基本は腸管安静のための低残渣食。寛解期には症状に応じて栄養バランスを考慮した食事へ段階的に移行する。
一目で比較！: | 疾患 | 活動期食事 | 寛解期食事 |
|---|
| 潰瘍性大腸炎 | 低残渣食 (中心静脈栄養も) | バランス食 (個人差大) |
| 急性胃炎 | 絶食または流動食 | 刺激物を避け徐々に回復 |
| 便秘症 | 高繊維食・水分多め | 継続 |
看護過程ポイント: 【アセスメント】排便回数・性状（血便の有無）、腹痛の部位と程度、食事摂取量と内容の関連性、体重減少の有無。【看護診断】下痢 (Diarrhea)、栄養摂取量減少リスク (Risk for Imbalanced Nutrition)。【介入】医師の指示に基づいた低残渣食の提供、食事内容の説明と理解促進、症状増悪因子の特定。【評価】症状の改善、栄養状態の維持・改善。
暗記のコツ: 「潰瘍性大腸炎の食事は『優しく』」。炎症で傷ついた腸の壁を「こすらない（低残渣）」「刺激しない（香辛料・乳製品・高脂肪）」というイメージで覚えましょう。
国試頻出ポイント: 潰瘍性大腸炎は、症状（血便・下痢）、合併症（中毒性巨大結腸症・大腸癌）、治療薬（5-ASA製剤・ステロイド・免疫調節薬）、手術適応（内科治療抵抗性・癌化）と共に、食事療法が頻出。特に「活動期の食事は？」という形で、低残渣食の原則が問われます。
出題パターン注意！: 単純な知識問題として「低残渣食」を選ばせるだけでなく、「寛解期の患者に食事指導をする」という状況設定問題で、食物繊維を少しずつ試すなどの応用的な選択肢が出る可能性もあります。
臨床実践ガイド- 1臨床シナリオ28歳女性、潰瘍性大腸炎で入院中。現在は活動期で、1日7～8回の水様性下痢と少量の血便、左下腹部痛を認めています。担当看護師が病室を訪ねると、患者さんが「お腹が張って痛い」と訴え、机の上にコンビニで買ったおにぎりとサラダ、牛乳のパックが置いてあります。患者さんは「少し食べられるようになったから」と言います。あなたはどのようにアセスメントし、指導しますか？
- 2看護介入と判断戦略まず、患者さんの症状増悪（腹痛・下痢の回数増加）のリスクをアセスメントします。最重要！ バイタルサイン（発熱の有無）、腹部の聴診・触診（蠕動音の亢進・圧痛の程度）、排便の性状と回数を確認。サラダ（食物繊維）と牛乳（乳糖）が症状悪化の原因である可能性を説明します。「今は腸の炎症が強い時期なので、消化の良いものを食べて腸を休めましょう。例えば、お粥やうどん、白身魚などがおすすめです」と、具体的な代替案を提示しながら指導します。必要時は医師へ報告し、食事の変更や輸液管理について相談します。
- 3患者安全・注意事項自己判断での食事開始は、中毒性巨大結腸症 (Toxic Megacolon) への移行を見逃すリスクがあります。食事内容だけでなく、全身状態（発熱・頻脈・腹部膨満の著明な増強）の観察が極めて重要です。
看護プロトコル: 【観察項目】1日の排便回数・性状（Bristol Stool Scale）、血便の量、腹痛の程度（NRS）、バイタルサイン、腹部所見（膨満・圧痛・筋性防御）、体重。【報告基準（SBAR）】S: 「○号室の潰瘍性大腸炎の患者さんが、食事を自己判断で開始した後、腹痛と下痢の増悪を訴えています。」 B: 「現在のバイタルサインは…。排便回数が2回増え、血便も少量認めます。」 A: 「腸粘膜への刺激が強く、症状が増悪している可能性があります。食事内容の変更や中止、もしくは輸液の追加が必要と考えます。」 R: 「食事の指示変更と、腹部レントゲン検査の必要性について、至急ご確認いただけますか。」
先輩看護師の一言: 「潰瘍性大腸炎の患者さんは、食事への関心がとても高いんです。『何を食べたらいいの？』という不安は常にあります。国試で覚える『低残渣食』という知識は、現場では『患者さんの食事の選択を具体的にサポートする力』に変わります。ただ制限するだけでなく、『では何を食べたらいいのか』を具体的に提案できる看護師を目指しましょう！」
- 潰瘍性大腸炎 — 大腸粘膜にびらん・潰瘍を生じる原因不明の慢性炎症性腸疾患。下痢・血便・腹痛が三主徴。
- 低残渣食 — 消化・吸収が良く、腸管に残る食物繊維やカスを最小限にした食事。腸管安静の目的で用いられる。
- 炎症性腸疾患 — 潰瘍性大腸炎とクローン病の総称。腸管の慢性炎症を特徴とする。
- 乳糖不耐症 — 乳糖を分解するラクターゼ酵素の活性低下により、牛乳などを摂取すると下痢・腹痛を生じる状態。
- 中毒性巨大結腸症 — 潰瘍性大腸炎の重篤な合併症。結腸が著明に拡張し、穿孔・汎発性腹膜炎のリスクがある。緊急手術の適応。
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