こんな問題があと488問挑戦 ›
栄養の摂取・吸収・代謝機能の障害
アカラシアの特徴的な所見はどれか。
-
1
上部消化管内視鏡検査で食道粘膜にびらんを認める
-
2
食道内圧検査で下部食道括約部の弛緩不全
✓ 正解
-
3
食道造影検査で食道全体が拡張し蠕動運動が亢進している
-
4
24時間食道pHモニタリングで酸逆流を認める
-
5
食道内圧検査で下部食道括約部の圧が低下している
解説
アカラシアは下部食道括約部の弛緩不全と食道体部の蠕動運動消失を特徴とする。食道造影では食道の拡張と蠕動運動の消失、内視鏡では通過障害を認める。下部食道括約部の圧低下は胃食道逆流症でみられる。
核心解説
この問題は アカラシア (Achalasia) の病態生理と診断検査所見を問うています。アカラシアは、下部食道括約部 (Lower Esophageal Sphincter, LES) の弛緩不全と食道体部の蠕動運動消失を特徴とする食道運動機能障害です。このため、食物の通過障害が生じ、嚥下困難 (Dysphagia)、胸痛、逆流症状などが出現します。診断には 食道内圧検査 (Esophageal Manometry) が最も重要で、LESの弛緩不全が確認されます。
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ 選択肢2の「食道内圧検査で下部食道括約部の弛緩不全」がアカラシアの特徴的所見です。LESが食物通過時に十分に弛緩しないため、内圧が上昇したままとなり、食道体部の蠕動運動も消失しているため、食道内に食物が停滞します。これがアカラシアの病態の核心です。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ①番（上部消化管内視鏡検査で食道粘膜にびらん）は、逆流性食道炎 (Reflux Esophagitis) や 胃食道逆流症 (GERD) で認められる所見です。アカラシアでは粘膜に異常がないことが多いです。
③番（食道造影検査で食道全体が拡張し蠕動運動が亢進）は、アカラシアでは蠕動運動は消失（亢進ではない）し、拡張は進行例で見られますが、亢進は誤りです。
④番（24時間食道pHモニタリングで酸逆流）は、胃食道逆流症の診断に用いられる検査です。アカラシアでは食物停滞による非酸逆流が見られることはありますが、特徴的な所見ではありません。
⑤番（食道内圧検査で下部食道括約部の圧が低下）は、胃食道逆流症 の特徴的な所見です。LES圧低下により胃内容物が食道へ逆流します。アカラシアとは逆の病態です。
関連概念の整理 (Related Concepts):
アカラシアと胃食道逆流症 (GERD) は、下部食道括約部 (LES) の機能異常という点で対照的な疾患です。
| 疾患 | LES機能 | 食道蠕動 | 主症状 |
|---|
| アカラシア | 弛緩不全（圧上昇） | 消失 | 嚥下困難、食物停滞 |
| 胃食道逆流症 | 弛緩過剰（圧低下） | 正常または低下 | 胸やけ、酸逆流 |
概念整理: アカラシア (Achalasia) は、食道蠕動消失＋LES弛緩不全による通過障害疾患。診断のゴールドスタンダードは食道内圧検査。
一目で比較！: 混同注意！
- アカラシア: LES圧 上昇（弛緩不全）
- 胃食道逆流症 (GERD): LES圧 低下（弛緩過剰）
看護過程ポイント: アセスメント：嚥下困難の程度、食物の逆流や誤嚥の有無、体重減少の評価。 看護診断：「嚥下障害 (Impaired Swallowing)」「栄養バランスの変化：必要量以下 (Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements)」 介入：食事前後の体位調整、少量頻回食の提供、食事中の観察。
暗記のコツ: 「アカラシア（弛緩不能）」と「胃食道逆流症（弛緩しすぎ）」でLESの動きを対比！「アカ（否定）＋ラシア（弛緩）」→弛緩しない＝LESが開かない。
国試頻出ポイント: アカラシアの診断検査（食道内圧検査）と治療（バルーン拡張術、外科的筋層切開術）の組み合わせ、GERDとの鑑別所見が頻出。
出題パターン注意！: 事例問題で「嚥下困難を訴える患者に食道内圧検査を実施した結果、LES弛緩不全が認められた」という設定で、正しい看護計画や治療法を選ばせる出題が考えられます。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario):50代女性が「数ヶ月前から固形物が飲み込みにくくなり、最近では水分も通りにくい。食べたものが胸につかえる感じがする」と来院。上部消化管内視鏡検査では食道狭窄や腫瘍は認められず、食道内圧検査でLESの弛緩不全と食道体部の蠕動運動消失が確認され、アカラシアと診断されました。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):- 1観察食事中の様子（むせ、嚥下困難の程度、食物の逆流）、食事摂取量、体重変化、誤嚥性肺炎の徴候（発熱、咳嗽、呼吸音）。
- 2アセスメント症状の進行度と栄養状態を評価。治療（内視鏡的バルーン拡張術や腹腔鏡下ヘラー筋層切開術）の適応判断に必要な情報を収集。
- 3介入最重要！ 食事指導として、少量頻回食とゆっくりよく噛んで食べること、食後は座位を保つよう指導。誤嚥予防のため、食事中は覚醒していることを確認。
- 4患者安全・注意事項誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia) のリスクが高いため、夜間の逆流予防として頭部挙上の保持を指導。急激な症状悪化や完全通過障害（食道閉塞）時は緊急受診を指示。
看護プロトコル: 観察項目: 食事の通過状態、体重、呼吸状態。報告基準（SBAR）: S「アカラシア患者の食事中の様子」、B「診断名と治療経過」、A「食物の通過が困難で食事量が減少している」、R「栄養評価と誤嚥予防の対策を相談したい」。
先輩看護師の一言: 「アカラシアは見た目にはわかりにくい病気ですが、患者さんは食事のたびに苦痛を感じています。食道内圧検査の結果を見て『LESが開かないんだな』と理解すれば、なぜ食事の姿勢が大事か、なぜ誤嚥に注意するかがつながります。病態を理解した看護が、患者さんのQOL向上に直結します！」
- アカラシア — 下部食道括約部の弛緩不全と食道体部の蠕動運動消失を特徴とする食道運動機能障害。嚥下困難、食物停滞、胸痛などを引き起こす。
- 下部食道括約部 (Lower Esophageal Sphincter, LES) — 食道と胃の接合部にある括約筋で、食物通過時に弛緩し、それ以外は収縮して胃内容物の逆流を防ぐ。アカラシアではこの弛緩が障害される。
- 食道内圧検査 (Esophageal Manometry) — 食道内圧を測定する検査。アカラシアの診断において最も重要で、LESの弛緩不全と食道蠕動消失を確認する。
- 胃食道逆流症 (Gastroesophageal Reflux Disease, GERD) — LES圧低下などにより胃内容物が食道へ逆流し、胸やけや逆流症状を引き起こす疾患。アカラシアとはLES機能が逆の病態。
- 嚥下困難 — 食物や水分の飲み込みが困難な状態。アカラシアでは固形物から始まり、進行すると液体も困難になる。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。