アレルギー反応のうち、即時型過敏症（I型アレルギー）に分類されるのはどれか。

I型アレルギーはIgE抗体が関与し、肥満細胞からのヒスタミン遊離により即時的に発症する。アナフィラキシーショックはその代表例である。ツベルクリン反応はIV型（遅延型）、血清病はIII型（免疫複合体型）、接触性皮膚炎はIV型、移植片拒絶反応は主にIV型に分類される。

核心解説 この問題は、アレルギー反応 (Allergic Reaction) の分類、特に 即時型過敏症（I型アレルギー）(Type I Hypersensitivity) の代表例を問うています。アレルギーは、発症機序と関与する免疫グロブリンや細胞によって、I型からIV型の4つに分類される（コームズ & ゲル分類, Gell and Coombs classification）ことを理解することが鍵です。

核心概念の分析 (Key Concept): 最重要！ I型アレルギーは IgE抗体 (Immunoglobulin E) が中心的な役割を果たします。抗原（アレルゲン）が体内に入ると、肥満細胞 (Mast Cell) や好塩基球 (Basophil) 表面のIgE受容体に結合。これにより細胞内から ヒスタミン (Histamine) やロイコトリエン (Leukotriene) などの化学伝達物質が遊離され、即時的に血管透過性亢進、平滑筋収縮、気道狭窄、血圧低下などを引き起こします。代表疾患として、アナフィラキシーショック (Anaphylactic Shock)、アトピー性皮膚炎 (Atopic Dermatitis)、気管支喘息 (Bronchial Asthma)、蕁麻疹 (Urticaria)、花粉症 (Pollinosis) などがあります。

正解の根拠 (Answer Rationale): ①番の アナフィラキシーショック は、I型アレルギーの最も重症かつ代表的な病態です。抗原暴露後、数分から数十分以内に急激に発症し、呼吸困難、血圧低下、意識障害など全身性の症状を呈します。この発症機序はIgE依存性の肥満細胞活性化によるものです。

誤答の分析 (Distractor Analysis):

• ②番 血清病 (Serum Sickness): 混同注意！ III型アレルギー（免疫複合体型） (Type III Hypersensitivity) に分類されます。抗原抗体複合体（免疫複合体）が血管壁などに沈着し、補体を活性化することで組織障害を起こします。発症までに1〜3週間程度の潜伏期間があります。
• ③番 ツベルクリン反応 (Tuberculin Reaction): IV型アレルギー（遅延型） (Type IV Hypersensitivity) に分類されます。抗体ではなく、感作されたTリンパ球 (T Lymphocyte) が関与する細胞性免疫反応です。抗原（ツベルクリン）接種後、48〜72時間後に発赤・硬結として現れます。
• ④番 移植片拒絶反応 (Graft Rejection): 混同注意！ 主に IV型アレルギー（遅延型） の機序が中心です。レシピエントのT細胞がドナー組織の主要組織適合抗原 (MHC) を異物として認識し、攻撃します。超急性拒絶反応は既存抗体によるII型アレルギー様の機序もあります。
• ⑤番 接触性皮膚炎 (Contact Dermatitis): IV型アレルギー（遅延型） に分類される代表的な疾患です。ウルシや金属（ニッケルなど）が抗原となり、感作されたT細胞が皮膚に集積し、炎症を起こします。

関連概念の整理 (Related Concepts): アレルギー分類（コームズ & ゲル分類）を整理すると、以下の通りです。

型	名称	関与する主な因子	代表疾患
I型	即時型 (Anaphylactic Type)	IgE, 肥満細胞	アナフィラキシー, 喘息, 蕁麻疹
II型	細胞障害型 (Cytotoxic Type)	IgG, IgM, 補体	不適合輸血反応, 自己免疫性溶血性貧血
III型	免疫複合体型 (Immune Complex Type)	抗原抗体複合体, 補体	血清病, 全身性エリテマトーデス (SLE)
IV型	遅延型 (Delayed Type)	T細胞 (Tリンパ球)	ツベルクリン反応, 接触性皮膚炎, 移植片拒絶反応

概念整理: 即時型過敏症 (I型) は「IgEが肥満細胞に結合→ヒスタミン放出→即時発症」という流れをイメージしましょう。一方、遅延型過敏症 (IV型) は「T細胞が活性化→炎症性サイトカイン放出→24時間以上経って発症」という違いを理解することが重要です。

一目で比較！: 混同注意！ I型（即時型）vs IV型（遅延型） の発症時間を覚えましょう。I型は「数分〜数十分」、IV型は「24〜72時間」です。関与する免疫細胞（肥満細胞 vs T細胞）もセットで記憶すると混乱しません。

看護過程ポイント: 患者がアナフィラキシーを発症した場合のアセスメントは、気道 (Airway)、呼吸 (Breathing)、循環 (Circulation) のABC評価が最優先です。バイタルサイン（特に 血圧低下、SpO2低下）を頻回に観察し、直ちに アドレナリン (Epinephrine) の筋肉内投与を準備する看護判断が求められます。

暗記のコツ: アレルギーの4型は、数字と関与する免疫因子をセットで覚えましょう。語呂合わせ：「I（アイ）は IgE で即時発症 → イメージは『アイ（I）で悲鳴（アナフィラキシー）』」、「IV（フォー）は フォー（T細胞） で遅れて発症 → イメージは『フォーで時間が経った（遅延型）』」。

国試頻出ポイント: このテーマは看護師国家試験で非常に頻出です。特に「各アレルギー型と代表疾患の組み合わせ」を正しく選択させる問題や、「ある薬剤（ペニシリン系抗生物質など）投与後のショック症状への対応」といった状況設定問題で出題されます。型の特徴（発症時間、関与物質）を理解しておけば、応用問題にも対応できます。

出題パターン注意！: 単純な知識問題として「I型アレルギーはどれか」と問われるだけでなく、「ペニシリン投与後、患者に呼吸困難と血圧低下が出現。考えられるアレルギー型は？」という臨床推論問題にも発展します。発症機序を理解することで、どちらのパターンにも対応できます。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 30代女性、蕁麻疹の既往あり。細菌感染症のため外来でペニシリン系抗生物質（アモキシシリン）の点滴静脈内注射を開始。投与開始後5分で、患者が「喉が詰まる感じがする」「息が苦しい」と訴え、顔面が紅潮し、全身に蕁麻疹が出現。看護師としてどのように初期対応すべきでしょうか？

看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ 1. 【観察とアセスメント】: まず患者の訴えを聞き、直ちに ABC評価 を開始。気道閉塞（喘鳴、嗄声）、呼吸困難（呼吸数増加、努力呼吸、SpO2低下）、循環不全（血圧低下、頻脈、冷汗）の兆候を瞬時に確認します。 2. 【報告と指示】: 同時に、直ちに 輸液ポンプを停止 し、医師に SBAR で報告します。「状況 (S): アナフィラキシーショック疑い、背景 (B): ペニシリン系抗生剤投与中、評価 (A): 呼吸困難と血圧低下あり、推奨 (R): アドレナリン投与の準備と酸素投与が必要です」。 3. 【介入とケア】: 医師の指示に基づき、アドレナリン (Epinephrine) 0.3mgを大腿部前面（外側広筋）へ筋肉内注射。高流量酸素投与（10L/分以上、リザーバーマスク）。仰臥位で下肢挙上（ショック体位）。生理食塩液の急速輸液を開始。

患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): - アドレナリンは必ず筋肉内投与とすること。皮下投与や静脈内投与は禁忌ではありませんが、筋肉内投与が最も安全で吸収が早いとされています。 - ペニシリン系薬剤は 最重要！ アナフィラキシーの原因薬剤として頻度が高いため、投与前には必ず アレルギー歴の確認 を徹底しましょう。 - 気道確保が困難な場合は、直ちに 気管挿管 または 輪状甲状靱帯切開 の準備を医師と連携して進めます。

看護プロトコル: 観察項目: バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、SpO2、体温）、意識レベル、皮膚症状（蕁麻疹、紅潮、浮腫）、呼吸音（喘鳴、湿性ラ音）。報告基準: 血圧 収縮期血圧90mmHg未満、SpO2 94%未満、意識レベル低下（JCS 1桁以上）は直ちに報告。記録のポイント: 発症時刻、症状出現順序、バイタルサインの変化、投与した薬剤とその時間・ルート、医師への報告時刻と指示内容、患者の反応を正確に記録します。

先輩看護師の一言: 「アレルギー反応、特にアナフィラキシーは、看護師が最初に気づくことができる超緊急事態です！『患者さんが何か変だな？』と感じたら、ためらわずにアセスメントを開始し、すぐに助けを呼んでください。点滴のルートを変えるよりも、まずは『止める』と『呼ぶ』と『観る』。この3つが患者さんの命を救います。国試の勉強でも、アナフィラキシーは『アドレナリン！』と反射的に出てくるようにしてくださいね。」