核心解説
この問題は、
換気障害 (Ventilatory Disorder)の病態生理分類を問うています。呼吸機能障害は、大きく
閉塞性換気障害 (Obstructive Ventilatory Impairment)と
拘束性換気障害 (Restrictive Ventilatory Impairment)に分類されます。拘束性換気障害とは、
肺実質や
胸郭の伸展が機械的に制限されることで、
肺活量 (Vital Capacity, VC)が低下する病態です。選択肢の中で、
肺線維症 (Pulmonary Fibrosis)は、肺組織の線維化により肺の
コンプライアンス (Compliance)が著しく低下し、肺が十分に膨らまなくなるため、拘束性障害の代表的な疾患です。
最重要！ 肺線維症では、1秒率（FEV1.0%）は正常～軽度低下だが、肺活量（%VC）が低下するのが特徴です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
拘束性換気障害は、肺や胸郭の拡張が妨げられることで起こります。肺線維症では、間質の線維化による肺の硬さ（コンプライアンス低下）が原因です。その他、胸膜肥厚、脊柱後弯症、神経筋疾患（ギラン・バレー症候群など）でも拘束性障害をきたします。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①気管支喘息（Bronchial Asthma）、②慢性気管支炎（Chronic Bronchitis）、③慢性閉塞性肺疾患（COPD）、⑤肺気腫（Pulmonary Emphysema）は、すべて気道の狭窄・閉塞により
呼気が障害される閉塞性換気障害をきたす疾患です。これらは1秒率（FEV1.0%）が低下し、肺活量は正常～軽度低下するのが特徴で、拘束性障害とは病態が根本的に異なります。COPDと肺線維症の鑑別は、国試でも頻出の重要ポイントです。
関連概念の整理 (Related Concepts)
換気障害の分類を整理すると、
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閉塞性障害: 気道抵抗の増加（気管支喘息、COPD、肺気腫、慢性気管支炎）
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拘束性障害: 肺・胸郭の伸展制限（肺線維症、胸膜癒着、脊柱変形、重症筋無力症）
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混合性障害: 両方の要素を持つ（例：塵肺症、サルコイドーシスの進行例）
また、肺機能検査では、
%VC（肺活量の予測値に対する割合）が80%未満で拘束性障害が疑われ、
FEV1.0%（1秒率）が70%未満で閉塞性障害が疑われます。この指標の違いも押さえておきましょう。
概念整理: 換気障害は「息を吸いにくい（拘束性）」か「息を吐きにくい（閉塞性）」かの違いが基本。肺線維症は肺が硬くて膨らまない＝吸気障害。COPDは気道が狭くて息が詰まる＝呼気障害。
一目で比較！:
| 項目 | 拘束性障害（肺線維症） | 閉塞性障害（COPD） |
|---|
| 主病態 | 肺のコンプライアンス低下 | 気道狭窄・閉塞 |
| 呼気障害 | なし（軽度） | あり（高度） |
| 肺活量（%VC） | 低下 | 正常～軽度低下 |
| 1秒率（FEV1.0%） | 正常～軽度低下 | 低下 |
| 代表疾患 | 肺線維症、胸膜肥厚 | COPD、気管支喘息 |
看護過程ポイント: 拘束性障害の患者では、
浅く速い呼吸（頻呼吸）がみられることが多い。看護アセスメントでは、呼吸数、SpO2、胸部の動き（左右差・奇異呼吸の有無）を観察。看護診断としては「非効果的呼吸パターン (Ineffective Breathing Pattern)」や「ガス交換障害 (Impaired Gas Exchange)」が優先される。酸素療法や体位管理（ファウラー位など）で呼吸仕事量を軽減する介入が重要。
暗記のコツ: 「線維＝硬い＝伸びない＝肺が膨らまない＝拘束性」と覚えましょう。一方、「COPD＝気管支が詰まる＝息が吐きにくい＝閉塞性」とセットで暗記。語呂合わせ：「コブ（COPD）は詰まる（閉塞）、センイ（線維）は固まる（拘束）」。
国試頻出ポイント: 拘束性障害の原因疾患として、肺線維症の他に
塵肺 (Pneumoconiosis)、
サルコイドーシス (Sarcoidosis)、
胸水貯留 (Pleural Effusion)などもよく出題される。また、閉塞性障害との鑑別（肺機能検査値の読み取り）はほぼ毎年出るテーマ。事例問題で「この患者の肺機能検査は拘束性パターンを示しているが、考えられる疾患はどれか」という形で問われる。
出題パターン注意！: 単純な「どちらの病態か」という知識問題から、近年は「慢性呼吸不全の患者（肺線維症）に在宅酸素療法が導入された。看護師の指導で適切なのはどれか」といった状況設定問題に発展。病態を理解していないと対応できない。