다음 중 항이뇨호르몬(ADH)의 분비를 촉진하는 자극은?

항이뇨호르몬(ADH, 바소프레신)은 혈장 삼투압이 증가하거나 혈액량이 감소할 때 분비가 촉진되어 신장에서 수분 재흡수를 증가시킨다.

핵심 해설 이 문제는 체액과 전해질 균형을 조절하는 핵심 호르몬인 항이뇨호르몬(Antidiuretic Hormone, ADH)의 분비 조절 기전을 묻는 기초의학(생리학) 문제예요. 응급구조사는 환자의 탈수 상태나 쇼크 상황에서 ADH 분비가 어떻게 변화하는지 이해해야 수액 치료와 체액 상태 평가를 정확히 할 수 있어요. ADH는 시상하부(Hypothalamus)에서 합성되어 뇌하수체 후엽(Posterior Pituitary)에서 분비됩니다. ADH의 주된 역할은 신장의 집합관(Collecting Duct)에서 수분 재흡수를 증가시켜 체내 수분을 보존하는 거예요. ADH 분비를 촉진하는 가장 강력한 두 가지 자극은 혈장 삼투압의 증가와 혈액량의 감소(또는 혈압 저하)입니다. 반대로 혈장 삼투압이 감소하거나 혈액량이 증가하면 ADH 분비는 억제됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ②번, 혈장 삼투압 증가는 ADH 분비를 촉진하는 가장 민감한 자극입니다. 체내 수분이 부족해지면 혈장 내 나트륨(Na+) 농도가 올라가 혈장 삼투압이 증가하고, 시상하부의 삼투압 수용체(Osmoreceptor)가 이를 감지하여 ADH 분비를 촉진합니다. ADH가 분비되면 신장에서 수분 재흡수가 늘어나 혈장 삼투압을 정상 수준으로 낮추려는 항상성 기전이 작동합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 혼동 주의! 혈장 삼투압 감소는 ADH 분비를 억제하는 자극입니다. 예를 들어, 물을 많이 마셔 체액이 희석되면 ADH 분비가 줄어들어 소변량이 증가(이뇨)합니다. ③번 혈압 상승: 혈압이 상승하면 대동맥궁(Aortic Arch) 및 경동맥동(Carotid Sinus)의 압력수용체(Baroreceptor)가 이를 감지하여 ADH 분비를 억제하는 방향으로 반응합니다. ADH 분비를 촉진하는 것은 혈압이 저하되었을 때입니다. ④번 혈액량 증가: 혈액량이 증가하면 심방이 팽창하여 심방나트륨이뇨펩타이드(Atrial Natriuretic Peptide, ANP)가 분비되고, 이는 ADH 분비를 억제합니다. ⑤번 알코올 섭취: 알코올(Ethanol)은 ADH 분비를 억제하는 대표적인 물질입니다. 그래서 술을 마시면 소변량이 많아져 탈수가 발생하기 쉬운 거예요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) ADH와 반대 작용을 하는 호르몬으로 알도스테론(Aldosterone)이 있습니다. 알도스테론은 부신피질에서 분비되며, 신장에서 나트륨(Na+) 재흡수와 칼륨(K+) 배설을 촉진하여 혈압과 체액량을 조절합니다. ADH가 수분 재흡수에 집중한다면, 알도스테론은 전해질(특히 나트륨) 재흡수에 초점을 맞춘다는 점을 비교해서 알아두세요. 또한, 당뇨병(Diabetes Insipidus, DI)은 ADH 분비 부족(중추성) 또는 신장의 ADH 반응성 저하(신성)로 인해 다뇨(Polyuria)와 갈증(Polydipsia)이 나타나는 질환입니다. 개념 정리: ADH 분비 조절 요인

구분	ADH 분비 촉진 (↑)	ADH 분비 억제 (↓)
삼투압	혈장 삼투압 증가 (탈수, 고나트륨혈증)	혈장 삼투압 감소 (과수분, 저나트륨혈증)
혈액량/혈압	혈액량 감소, 혈압 저하 (출혈, 쇼크)	혈액량 증가, 혈압 상승
기타 요인	통증, 스트레스, 구토, 니코틴, 모르핀	알코올, 카페인 (일부 보고)

한눈에 비교!

호르몬	분비 기관	주요 작용	분비 촉진 요인
ADH (바소프레신)	뇌하수체 후엽	수분 재흡수 ↑ (이뇨 억제), 혈관 수축 (고용량)	혈장 삼투압 ↑, 혈액량 ↓
알도스테론	부신 피질	Na+ 재흡수 ↑, K+ 배설 ↑ (수분 재흡수 동반)	혈장 K+ ↑, 혈장 Na+ ↓, 안지오텐신 II ↑ (RAAS 활성)

암기 팁 "ADH = 물 지킴이"라고 생각하세요. 몸이 건조해지면(삼투압↑) 물 지킴이가 출동해서 물을 아껴 쓰고(수분 재흡수), 반대로 물이 많으면(삼투압↓) 물 지킴이는 쉬러 갑니다(분비 억제). 알코올은 물 지킴이를 해고시키는 물질이라고 기억하면 쉽습니다. 국시 빈출 포인트 ADH 분비 촉진 및 억제 요인은 기본 의학(생리학) 문제로 자주 출제됩니다. 특히 혈장 삼투압 증가와 혈액량 감소가 ADH 분비를 촉진한다는 정반대 개념은 반드시 구분해야 합니다. 또한, ADH의 작용 기전(신장 집합관의 수분 투과성 증가, Aquaporin-2 삽입)과 임상적 연관성(예: 요붕증, SIADH)까지 연결 지어 공부하는 것이 좋습니다. 기출 변형 주의! 단순히 ADH 분비 촉진 요인을 묻는 것을 넘어, "출혈성 쇼크 환자에게서 ADH 분비가 증가하는 이유는?"과 같이 병태생리와 연계하여 출제될 수 있습니다. 출혈로 인한 혈액량 감소가 ADH 분비를 촉진하여 신장에서 수분을 재흡수하고, 고용량에서는 혈관을 수축시켜 혈압을 유지하려는 보상 기전을 설명할 수 있어야 합니다.

현장/응급실 실무 가이드 이 개념은 구급 현장에서 환자의 체액 상태를 평가하고 수액을 투여할 때 매우 중요하게 적용됩니다. 현장 시나리오 (Prehospital Scenario) "여름철 한낮, 운동하다가 쓰러진 20대 남성이 의식이 혼미하고 피부가 건조하며 점막이 마른 상태로 신고가 들어왔습니다. 생체징후는 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.5℃입니다. 혈당 측정은 정상입니다. 이 환자는 심한 탈수 상태로 의심됩니다." 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention) 1. 1차 평가(Primary Survey): 기도(Airway) 개방, 호흡(Breathing) 확인, 순환(Circulation) 평가에서 빈맥(Tachycardia)과 저혈압(Hypotension)을 확인합니다. 이는 탈수로 인한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 전형적인 징후입니다. 2. ADH 분비 연계 추론: 이 환자는 체내 수분이 부족하여 혈장 삼투압이 증가하고, 이로 인해 ADH 분비가 촉진되었을 것입니다. ADH는 신장에서 수분을 최대한 재흡수하여 소변을 농축시키고(핍뇨), 고용량에서는 혈관을 수축시켜 혈압을 유지하려 합니다. 하지만 이러한 보상 기전만으로는 역부족인 상태입니다. 3. 응급 처치: 핵심! 즉시 정맥로 확보(IV Access) 후 등장성 수액(Isotonic Crystalloid, 예: Lactated Ringer's 또는 Normal Saline)을 신속하게 주입합니다. 이는 부족한 혈액량을 직접 보충하여 혈압을 회복시키고, ADH 분비를 억제하는 방향으로 체내 항상성을 되돌리는 가장 기본적인 처치입니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 탈수 환자에서 수액을 너무 빠르게 과다 주입하면 심부전이나 폐부종이 발생할 수 있으므로, 특히 노인이나 심장 질환 병력이 있는 환자에게는 주입 속도를 조절해야 합니다. - 핵심! 현장에서 혈장 삼투압이나 ADH 농도를 직접 측정할 수는 없습니다. 대신 피부 팽창도(Turgor), 점막 건조, 갈증 유무, 소변량, 활력징후 등을 종합적으로 평가하여 체액 상태를 판단합니다. - 의식이 저하된 환자에게는 흡인(aspiration) 위험이 있으므로 경구 수분 보충은 절대 금지입니다. 선배 응급구조사의 한마디 "ADH 분비 원리를 알면 왜 출혈이나 화상 환자에게 수액을 빨리 넣어야 하는지, 그리고 왜 그 환자들의 소변량이 줄어드는지가 한 방에 이해돼요! 단순 암기가 아니라 '이 환자의 몸속에서 지금 무슨 일이 일어나고 있을까?'를 생각하면서 공부하면 응급처치의 원리가 훨씬 쉽게 다가올 거예요."