こんな問題があと491問挑戦 ›
体温調節
発熱時に起こる生理的反応として正しいのはどれか。
-
1
末梢血管の収縮
✓ 正解
-
2
骨格筋の緊張低下
-
3
発汗の促進
-
4
皮膚血管の拡張
-
5
代謝率の低下
解説
発熱時には体温設定点が上昇するため、産熱を促進し放熱を抑制する反応が起こる。末梢血管の収縮により熱放散が抑制される。1と2は熱放散を促進する反応であり、発熱時ではなく解熱時に見られる。
核心解説
この問題は、発熱 (Fever / Pyrexia) の病態生理における体温調節反応を問うています。発熱とは、何らかの原因（主に感染症）により体温調節中枢のセットポイントが上昇した状態です。身体はこの新しい高いセットポイントに体温を合わせるため、産熱を促進し、放熱を抑制する反応を起こします。このメカニズムを理解することが、発熱時と解熱時の看護介入を正しく選択する鍵となります。最重要！ 発熱時の生理的反応の目的は、体内に熱を「蓄える」ことです。そのため、放熱を促進する反応（皮膚血管拡張や発汗）は発熱時には抑制され、解熱時に活性化します。
1. 正解の根拠 (Answer Rationale): ①番の末梢血管の収縮 (Peripheral Vasoconstriction) が正解です。発熱時、体温セットポイントが上昇すると、視床下部からの指令により皮膚血管が収縮します。これにより皮膚血流量が減少し、体表面からの熱放散が抑制されるため、体内に熱が保持され、体温が上昇します。これは「ふるえ産熱 (Shivering Thermogenesis)」と並ぶ、発熱の初期（寒気・悪寒戦慄期）に特徴的な反応です。
2. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ②番の混同注意！ 骨格筋の緊張低下ではなく、発熱時には「骨格筋の緊張亢進」が起こります。これが悪寒（ふるえ）となり、熱産生を促進します。緊張低下は解熱時や倦怠感に関連します。
- ③番の混同注意！ 発汗の促進は、体温が高いセットポイントから下がろうとする「解熱期（発汗期）」に見られる反応です。発汗による気化熱で体表面を冷却します。発熱時（体温上昇期）には発汗は抑制され、皮膚は乾燥しています。
- ④番の混同注意！ 皮膚血管の拡張も、解熱期に見られる反応です。血管拡張により皮膚血流量が増加し、熱放散が促進されます。発熱時（体温上昇期）には血管は収縮しています。
- ⑤番の混同注意！ 代謝率の低下ではなく、発熱時には代謝率の亢進 (Increased Metabolic Rate) が起こります。体温が1℃上昇するごとに基礎代謝率は約13%増加するとされ、熱産生を促進します。代謝率の低下は低体温時などにみられます。
3. 関連概念の整理 (Related Concepts):
発熱の3つのステージ（体温上昇期 / 高温持続期 / 解熱期）を理解しておきましょう。各ステージで患者の訴え（寒気 vs 暑さ）と身体所見（皮膚の状態、発汗の有無、脈拍数）が異なります。看護師はこれらをアセスメントし、適切な看護介入（保温 or クーリング、輸液管理）を選択する必要があります。また、発熱の原因検索としての血液培養採取や、解熱薬（アセトアミノフェン、NSAIDs）の投与タイミングも国試頻出です。
概念整理: 発熱 (Fever) とは、視床下部体温調節中枢のセットポイントが、発熱物質（パイロジェン）によって上方修正された状態です。身体は産熱（ふるえ・代謝亢進）と保温（末梢血管収縮）の反応でこの新しいセットポイントに体温を一致させます。解熱時はこれが解除され、放熱（血管拡張・発汗）が促進されます。
一目で比較！:
| ステージ | 体温調節 | 皮膚血管 | 発汗 | 筋緊張 | 患者の訴え |
|---|
| 体温上昇期 | 産熱 > 放熱 | 収縮 (蒼白・冷感) | 抑制 (乾燥) | 亢進 (悪寒・ふるえ) | 「寒い・ゾクゾクする」 |
| 高温持続期 | 産熱 = 放熱 | 拡張 (紅潮・熱感) | なし〜軽度 | 正常 | 「暑い・だるい」 |
| 解熱期 | 産熱 < 放熱 | 拡張 (紅潮) | 促進 (発汗) | 低下 (脱力感) | 「汗が出てきた」 |
看護過程ポイント:
- アセスメント: 発熱のステージを特定する。バイタルサイン（体温、脈拍、呼吸数、血圧）の変動パターン、皮膚の色調と温湿度、意識レベル、脱水の有無（口腔粘膜の乾燥、尿量）を観察。
- 看護診断 (Nursing Diagnosis): 「体温調節不全 (Ineffective Thermoregulation)」または「高体温 (Hyperthermia)」
- 計画・介入: 体温上昇期は保温（毛布、室温調整）、解熱期は放熱を促す（薄着、氷枕、クーリング、清拭）。輸液管理と安静確保が重要。薬剤（解熱鎮痛薬）使用時は副作用（肝障害、腎障害、消化管出血）に注意。
- 評価: 設定した目標体温への到達、患者の苦痛の軽減、合併症（熱性けいれん、脱水）の予防。
暗記のコツ: 「発熱で熱を逃がさない → 血管を縮めて閉じる・震えて熱を作る・汗をかかない」と覚えましょう。「寒い時期に家の窓を閉める（血管収縮）・ストーブをたく（ふるえ）・加湿器は使わない（発汗抑制）」というイメージです。逆に解熱時は「窓を開けて（血管拡張）・エアコンをつけて（発汗）熱を逃がす」です。
国試頻出ポイント: 「発熱時の反応」と「解熱時の反応」を混同する選択肢が頻出します。設問で「発熱時（体温上昇時）」なのか「解熱時」なのかを必ず確認しましょう。また、高齢者では発熱反応が不顕性（感染しても体温が上がりにくい）であることも重要です。
出題パターン注意！: 単純な知識問題だけでなく、「術後3日目に38.5℃の発熱がある患者の看護」のような状況設定問題で、患者の状態（悪寒があるか、発汗があるか）から現在のステージをアセスメントさせ、適切な看護介入（保温かクーリングか）を選ばせる問題に発展します。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario): 70代男性、肺炎で入院中。夜勤帯に「寒くて震えが止まらない」と訴え、バイタルサインは体温36.8℃→38.5℃（30分後）、脈拍120回/分、血圧150/90 mmHg、呼吸数28回/分、SpO2 95%。皮膚は蒼白で冷たく、発汗はありません。看護師として、この患者にどのようなケアを提供すべきでしょうか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):1. 観察: まず、患者の「寒気・悪寒」という主観的情報と、皮膚蒼白・冷感・乾燥という客観的所見から、現在が発熱の「体温上昇期」であるとアセスメントします。2. アセスメント: 感染症による発熱が原因であり、体温はまだ上昇し続ける可能性が高いです。高齢で頻脈と呼吸数増加があるため、心負荷と呼吸仕事量の増大に注意が必要です。脱水の有無も確認します。3. 報告 (SBAR): 「医師へ報告します。S: 患者は悪寒戦慄と発熱があります。B: 肺炎で入院中、30分で体温が2℃上昇しました。A: 現在は体温上昇期と判断し、保温を開始しています。バイタルサインは頻脈・高血圧です。R: 血液培養の指示と、解熱薬の投与判断、追加の検査の必要性について相談したいです。」4. 介入: 保温（毛布を追加、室温を上げる） を優先します。氷枕やクーリングは禁忌です（熱放散を促進し、悪寒を悪化させます）。末梢血管収縮が強いため、末梢静脈路の確保が困難な場合があります。医師の指示のもと、血液培養を2セット採取した後、解熱薬（アセトアミノフェンなど）を投与します。輸液負荷で脱水を予防し、頻脈と血圧をモニタリングします。5. 評価: 介入後、悪寒が落ち着き、皮膚が徐々に紅潮し始めたら、解熱期への移行をアセスメントし、クーリングなど放熱ケアへ切り替えます。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):- 最重要！ 発熱時の保温と解熱時のクーリングを間違えない。間違ったケア（例：体温上昇期に氷枕）は悪寒を強め、酸素消費量と心負荷を増大させる。- 高齢者は発熱に伴い、せん妄 (Delirium) や脱水を合併しやすい。意識レベルと尿量の頻回な観察が必要。- 血液培養は、解熱薬投与前に採取するのが原則。抗菌薬投与開始後は陽性率が低下する。- 全身状態不良（敗血症ショック）の兆候（血圧低下、意識障害、乳酸値上昇）を見逃さない。
看護プロトコル:- 1観察項目体温（経時的測定）、脈拍・血圧・呼吸数・SpO2、皮膚の色・温湿度、意識レベル（JCS/GCS）、尿量、口渇の有無。
- 2報告基準 (SBAR)体温38.0℃以上、または急激な体温変動、悪寒戦慄の出現、バイタルサインの異常変動（頻脈・低血圧など）。
- 3記録のポイント体温測定時刻と値、患者の主訴（寒気/暑さ）、皮膚所見、看護介入（保温/クーリング、薬剤投与）の内容と患者の反応を時系列で記録する。
先輩看護師の一言: 「発熱の患者さんを見たら、まず『この患者さんは今、寒いの？暑いの？』と聞いてください。患者さんの訴えが、今の病態ステージを教えてくれる最高の情報です。寒いと言うのに氷枕を持っていくのは、火事にガソリンをまくようなものです！国試でも、この『ステージをアセスメントする』視点を忘れずに問題を読んでくださいね。」
- 発熱 — 視床下部体温調節中枢のセットポイントが上昇した状態。感染や炎症により発熱物質（パイロジェン）が産生されることで起こる。
- 悪寒戦慄 — 体温上昇期に骨格筋が不随意に収縮する現象。熱産生を促進する。
- 末梢血管収縮 — 皮膚血管が収縮し血流が減少することで、体表面からの熱放散を抑制する発熱時の反応。
- 解熱期 — 体温セットポイントが正常に戻り、末梢血管拡張と発汗により熱放散が促進される時期。
- 基礎代謝率 — 体温が1℃上昇するごとに約13%増加する。発熱時の熱産生亢進に寄与する。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。