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代謝
カルシウム代謝調節に関わるホルモンとその作用の組み合わせで正しいものはどれか。
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1
パラトルモン (PTH) - 腎臓でのカルシウム再吸収を抑制する
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2
カルシトニン - 骨吸収を促進する
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3
カルシトニン - 血中カルシウム濃度を上昇させる
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4
パラトルモン (PTH) - 血中カルシウム濃度を低下させる
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5
活性型ビタミンD - 腸管からのカルシウム吸収を促進する
✓ 正解
解説
活性型ビタミンD (1,25-ジヒドロキシビタミンD3) は、腸管でのカルシウムとリンの吸収を促進する。パラトルモン (PTH) は、骨吸収促進、腎臓でのカルシウム再吸収促進とリン再吸収抑制により、血中カルシウム濃度を上昇させる。カルシトニンは、骨吸収を抑制し血中カルシウム濃度を低下させる。
核心解説
この問題は、カルシウム代謝調節に関わる三大ホルモンである パラトルモン (PTH)、カルシトニン (Calcitonin)、活性型ビタミンD (Active Vitamin D3) の作用を正確に理解しているかを問うものです。これらのホルモンは血中カルシウム濃度を一定に保つために複雑に連携しており、その作用を「標的臓器（骨・腎臓・腸管）」ごとに整理することがポイントです。
正解の根拠 (Answer Rationale):
⑤ 活性型ビタミンD (1,25-ジヒドロキシビタミンD3) の主な作用は、腸管におけるカルシウムとリンの吸収促進です。これにより、血中カルシウム濃度が上昇します。これは代謝調節の基本であり、正しい組み合わせです。最重要！
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！
① パラトルモン (PTH) は、腎臓でのカルシウム再吸収を促進します（抑制はしません）。また、腎臓での ビタミンD活性化 を促進する作用も持ちます。
② カルシトニン は、骨吸収を抑制します（促進しません）。骨芽細胞の活動を促進し、血中カルシウムを骨に取り込ませます。
③ カルシトニン は、血中カルシウム濃度を低下させます（上昇させません）。PTHとは逆の作用を持つホルモンです。
④ パラトルモン (PTH) は、血中カルシウム濃度を上昇させます（低下させません）。PTHが低下すると低カルシウム血症を引き起こします。
関連概念の整理 (Related Concepts):
カルシウム代謝を理解するには、以下の3つのホルモンの作用を表に整理すると良いでしょう。
| ホルモン | 骨への作用 | 腎臓への作用 | 腸管への作用 | 血中Caへの影響 |
|---|
| パラトルモン (PTH) | 骨吸収促進 | Ca再吸収促進、P排泄促進 | (間接的) ビタミンD活性化 | 上昇 |
| カルシトニン | 骨吸収抑制 | Ca排泄促進 | (ほとんど作用なし) | 低下 |
| 活性型ビタミンD | 骨吸収促進、石灰化促進 | Ca、P再吸収促進 | Ca、P吸収促進 | 上昇 |
概念整理: カルシウム代謝は「骨」「腎臓」「腸管」の3つの臓器と3つのホルモン（PTH、カルシトニン、活性型ビタミンD）で調節されます。PTHは「Caを上げたいホルモン」、カルシトニンは「Caを下げたいホルモン」、活性型ビタミンDは「腸管からCaを吸収するホルモン」と覚えましょう。
一目で比較！: パラトルモン (PTH) vs カルシトニンは、拮抗ホルモンの関係です。PTHはCa上昇、カルシトニンはCa低下という真逆の作用を持ちます。
看護過程ポイント: カルシウム代謝異常は、骨粗鬆症、腎不全、悪性腫瘍（高カルシウム血症）など様々な病態で問題となります。アセスメントでは、血清Ca値（基準値: 8.5-10.2 mg/dL）とアルブミン値の補正が重要です。低Ca血症ではテタニー（Chvostek徴候、Trousseau徴候）の観察、高Ca血症では脱水・不整脈・意識障害に注意が必要です。
暗記のコツ: PTH（パラトルモン）は「PTH = Pラス（+）Tカルシウム H（上げる）」と覚えましょう。カルシトニンは「Ca（カルシウム）をトニン（止める）」でイメージすると、血中Caを下げるホルモンだと理解しやすいです。
国試頻出ポイント: このテーマは、ホルモンとその標的臓器の組み合わせ、及び血中濃度への影響が頻出です。特に、PTHの作用で「腎臓でのカルシウム再吸収促進」「リン再吸収抑制」はセットで問われることが多いため、正確に押さえておきましょう。
出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「副甲状腺機能亢進症の患者に見られる検査値異常はどれか？」「慢性腎不全患者で低カルシウム血症が起こるメカニズムは？」といった、病態と関連付けた応用問題にも対応できるよう、各ホルモンの分泌調節機序（フィードバック機構）も理解しておきましょう。
臨床実践ガイド臨床シナリオ (Clinical Scenario):75歳女性、大腿骨頸部骨折で入院。既往に慢性腎臓病（CKD stage G3b）がある。術後の血液検査で、血清Ca値が 7.8 mg/dL（低値）と判明。患者から「手足がしびれる」と訴えがあり、手指に軽度の筋痙攣が認められた。看護師としてどのようにアセスメントし、対応すべきでしょうか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):- 1観察（Assessment）バイタルサイン（特に呼吸状態と血圧）、意識レベル、Chvostek徴候（頬を叩打した際の口輪筋の収縮）やTrousseau徴候（血圧計カフで上腕を3分間駆血した際の手指の痙攣）を確認する。QT時間延長による不整脈にも注意する。
- 2アセスメント（Clinical Reasoning）慢性腎臓病により、ビタミンDの活性化障害が生じ、腸管からのカルシウム吸収が低下している可能性が高い。PTHは代償的に上昇しているが（二次性副甲状腺機能亢進症）、腎機能低下により効果が十分に発揮されていない。低カルシウム血症による神経筋の興奮性亢進と判断する。
- 3報告と介入（Report & Intervention）最重要！ 直ちに医師へSBARで報告する。（S: 低Ca血症によるテタニー症状あり、B: CKD既往、A: Ca 7.8mg/dL、R: カルシウム製剤の静脈内投与の指示を仰ぐ）。医師の指示に基づき、グルコン酸カルシウム の静脈内投与を準備する。投与中は心電図モニターで心拍数・不整脈を監視する。
- 4評価（Evaluation）症状の改善（しびれ・痙攣の消失）、血清Ca値の経過、バイタルサインの安定を確認する。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):- 混同注意！ カルシウム製剤の血管外漏出は強度の組織壊死を引き起こすため、必ず太い静脈から投与し、漏出の有無 を頻回に確認する。
- ジギタリス製剤を内服中の患者にカルシウムを投与すると、ジギタリス中毒（不整脈）を誘発する危険があるため、併用薬の確認は必須である。
- テタニー発作は、気道痙攣や喉頭痙攣を引き起こし、呼吸困難に至る可能性がある。気道確保と酸素投与の準備をしておく。
看護プロトコル: 低カルシウム血症の観察項目：Chvostek徴候（顔面神経）、Trousseau徴候（上肢の虚血）、不整脈（QT延長）、精神症状（不安・抑うつ・錯乱）。報告基準：Ca < 8.0 mg/dL、テタニー症状出現時。
先輩看護師の一言: 「カルシウムって骨のイメージが強いけど、神経や筋肉の興奮を抑えるすごく大事なイオンなんだよ。低Caの患者さんの『しびれ』や『こむら返り』を見逃さないで！特に腎臓が悪い患者さんはハイリスク。『なぜこの患者さんでCaが低いのか』を病態から考えられるようになると、予防的な観察ができるようになるよ！」
- パラトルモン — 副甲状腺から分泌されるペプチドホルモン。骨吸収促進、腎臓でのカルシウム再吸収促進とリン再吸収抑制、ビタミンD活性化を介して血中カルシウム濃度を上昇させる。
- カルシトニン — 甲状腺の傍濾胞細胞（C細胞）から分泌されるペプチドホルモン。骨吸収を抑制し、腎臓でのカルシウム排泄を促進することで血中カルシウム濃度を低下させる。PTHの拮抗ホルモン。
- 活性型ビタミンD — 1,25-ジヒドロキシビタミンD3のこと。腎臓で産生され、腸管でのカルシウムとリンの吸収を促進し、血中カルシウム濃度を上昇させる。
- 低カルシウム血症 — 血清カルシウム濃度が基準値（8.5-10.2 mg/dL）を下回った状態。テタニー（Chvostek徴候・Trousseau徴候）、QT延長、痙攣などを引き起こす。
- 副甲状腺機能亢進症 — PTHの過剰分泌により高カルシウム血症を呈する疾患。原発性（副甲状腺腫瘍など）と二次性（腎不全によるビタミンD活性化障害への代償など）がある。
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