핵심 해설
이 문제는 고령 환자의 전형적인 대퇴골 경부 골절(Femoral Neck Fracture) 증상을 제시하고, 신체 검진 시 고관절 병변을 확인하기 위한 특수 검사법을 묻고 있어요. 환자는 낙상 후 우측 고관절 통증, 체중 지지 불가, 하지 외회전(External Rotation) 및 단축(Shortening) 소견을 보이고 있습니다. 이는 대퇴골 경부 골절의 고전적인 징후로, 신체 검진을 통해 대퇴골두의 위치와 고관절의 병적 상태를 평가해야 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! ③번
파트릭 검사(Patrick Test/FABER Test)는 고관절을 굴곡(Flexion), 외전(Abduction), 외회전(External Rotation)시키는 수동적 움직임을 통해 고관절의 병변을 평가하는 검사입니다. 이 검사는 고관절의 굴곡-외전-외회전(FABER: Flexion, ABduction, External Rotation) 동작을 취하며, 반대쪽 무릎을 '4'자 모양으로 만든 후 검사자가 환측 무릎에 압력을 가하여 통증이 유발되면 양성(Positive)으로 판단합니다. 대퇴골 경부 골절, 고관절 관절염, 또는 천장관절(Sacroiliac Joint) 병변에서 양성 소견을 보이므로, 본 환자의 대퇴골두 위치 이상을 확인하는 데 가장 적합한 1차 검사입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①번
골반 압박 검사(Pelvic Compression Test)는 골반환(Pelvic Ring)의 불안정성이나 골반골절을 평가하는 검사로, 골반 전후 압박 시 통증을 확인합니다. 하지만 본 환자는 대퇴부(고관절) 병변이 의심되므로 1차 검사가 아닙니다.
혼동 주의! 골반 손상과 고관절 손상은 감별이 필요하지만, 환자의 하지 변형(외회전, 단축)은 대퇴골 경부 골절을 더 강력히 시사합니다.
②번
발목-상완 지수 측정(Ankle-Brachial Index, ABI)은 말초동맥질환(Peripheral Artery Disease, PAD)의 진단 및 중증도 평가에 사용되는 혈압 비율 검사로, 고관절 골절과 직접적 연관이 없습니다.
④번
직선 다리 올리기 검사(Straight Leg Raise Test, SLR)는 요추 디스크 탈출증이나 신경근 자극(Sciatica) 평가에 사용되는 검사로, 엎드린 자세에서 하지를 30~70도까지 들어올려 하지 방사통을 확인합니다. 고관절 병변과는 무관합니다.
⑤번
대퇴골 전자부 압통 검사(Trochanteric Tenderness Test)는 대퇴골 대전자(Greater Trochanter) 부위의 압통을 확인하는 검사로, 대전자 점액낭염(Trochanteric Bursitis)이나 대퇴골 전자부 골절 감별에 도움이 되지만, 대퇴골 경부 골절의 주요 선별 검사는 아닙니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts):
대퇴골 경부 골절(Femoral Neck Fracture)과 전자간 골절(Intertrochanteric Fracture)은 모두 고관절 골절(Hip Fracture)에 포함되며, 둘 다 하지 외회전과 단축을 보이지만, 경부 골절은 외회전이 덜 심하고(주로 45도 내외), 전자간 골절은 더 심한 외회전(90도까지)을 보이는 경향이 있습니다. 파트릭 검사는 이 두 유형 모두에서 양성일 수 있으나, 고관절 전반의 이상을 선별하는 데 유용합니다. 확진을 위해서는 골반 및 고관절 전후면(AP) 및 측면(Lateral) X-ray 촬영이 필요하며, 필요시 CT나 MRI를 추가할 수 있습니다.
개념 정리: 고관절 통증 환자의 신체검진 특수 검사
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파트릭 검사(FABER Test): 고관절 굴곡/외전/외회전 → 고관절 및 천장관절 병변 선별
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트렌델렌버그 검사(Trendelenburg Test): 한쪽 다리로 서서 골반이 반대쪽으로 처지는지 확인 → 중둔근(Gluteus Medius) 약화 평가 (고관절 골절 후 합병증 평가)
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히프 스카우르 검사(Hip Scour Test): 고관절 굴곡 상태에서 축방향 압박과 회전 → 관절 내 병변(연골 손상, 유리체) 평가
한눈에 비교!:
| 검사명 | 대상 부위 | 양성 소견 |
|---|
| 파트릭 검사(FABER) | 고관절, 천장관절 | 통증 유발 (굴곡-외전-외회전 시) |
| 직선 다리 올리기(SLR) | 요추 신경근 (L4-S1) | 하지 방사통 (30-70도) |
| 골반 압박 검사 | 골반환 | 골반 전후 압박 시 통증 |
암기 팁: 파트릭 검사는 'FABER'로 외우세요! F=Flexion(굴곡), AB=ABduction(외전), ER=External Rotation(외회전). 환자가 '4자 다리' 자세를 취하게 한 후 무릎을 누르는 모양을 상상하면 기억하기 쉽습니다.
국시 빈출 포인트: 고관절 골절의 전형적 증상(낙상, 통증, 하지 외회전/단축)과 함께 특수 검사명(파트릭 검사)을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 또한 직선 다리 올리기 검사와 파트릭 검사의 적응증을 혼동하지 않도록 주의하세요.
기출 변형 주의!: "70세 여성이 욕실에서 미끄러져 우측 고관절 통증과 함께 하지 외회전을 보입니다. 1차 평가(Primary Survey)에서 생체징후가 불안정할 경우, 파트릭 검사 시행 전에 무엇을 먼저 해야 할까요?"와 같은 변형 문제가 나올 수 있습니다. 이때는 검사보다
생체징후 안정화 및 1차 평가(ABCDE) 완료가 우선이며, 골절 의심 시
움직이지 말고 부목 고정(Immobilization) 후 이송이 핵심입니다.