30세 남성이 운동 중 어깨 탈구 후 내원하였다. 신체검진 시 환자의 팔을 수동적으로 외전시킬 때 극상근 부위에 통증이 유발되었다. 이 검사법은?
1니어 검사✓ 정답
2요가슨 검사
3스피드 검사
4드롭 암 검사
5호킨스 검사
해설
니어 검사는 환자의 팔을 수동적으로 90도 굴곡 후 내회전시켜 극상근 건에 충돌을 유발하는 검사로, 회전근개 충돌 증후군 평가에 사용된다. 호킨스 검사도 충돌 증후군 검사이나 외전 상태에서 내회전하는 방식이다. 스피드 검사와 요가슨 검사는 상완 이두근 건 관련 검사이다.
핵심 해설
이 문제는 어깨 관절(Shoulder Joint) 관련 신체검진(Physical Examination) 방법 중 회전근개 충돌 증후군(Rotator Cuff Impingement Syndrome)을 평가하는 니어 검사(Neer Test)의 절차와 목적을 묻고 있어요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 니어 검사는 검사자가 환자의 팔을 수동적으로 90도 외전(Abduction)하여 전방 굴곡(Forward Flexion)시킨 후, 극상근(Supraspinatus) 힘줄과 견봉(Acromion) 사이의 충돌(Impingement)을 유발하는 검사입니다. 문제에서 '팔을 수동적으로 외전시킬 때 극상근 부위에 통증이 유발'된다고 했는데, 이는 니어 검사의 핵심 기전인 '전방 굴곡' 상태에서의 충돌을 설명한 것입니다. 정확히는 전방 굴곡이지만 '외전'이라는 표현도 넓은 의미의 굴곡-외전 움직임으로 이해할 수 있습니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! ①번 니어 검사(Neer Test)는 회전근개 충돌 증후군(특히 극상근 건염)을 평가하는 대표적인 검사로, 환자의 팔을 수동적으로 90도 굴곡(외전)시켜 극상근 건이 견봉 봉우리 아래에 부딪히면서 통증을 유발하는 원리를 이용합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
②번 혼동 주의! 요가슨 검사(Yergason Test)는 상완이두근(Biceps Brachii) 건염이나 불안정성을 평가하는 검사로, 환자의 팔을 90도 굴곡시킨 상태에서 검사자가 손목을 잡고 저항을 주며 환자가 외회전(External Rotation)하도록 하여 이두근 고랑(Bicipital Groove)에 통증이 있는지 확인합니다.
③번 스피드 검사(Speed Test)도 상완이두근 건 병변(예: 상부 관절와순 전후방 병변, SLAP Lesion)을 평가하는 검사로, 팔을 90도 전방 굴곡하고 손바닥이 위를 향하게 한 상태에서 저항을 가해 이두근 부위 통증을 확인합니다.
④번 드롭 암 검사(Drop Arm Test)는 혼동 주의! 극상근 건의 완전 파열(Full-thickness Tear)을 확인하는 검사입니다. 환자가 팔을 90도 외전한 상태에서 천천히 내리게 할 때, 30도~60도 각도에서 팔을 지탱하지 못하고 갑자기 떨어지면 양성(Positive)입니다. 충돌 증후군이 아닌 근육 자체의 파열을 평가합니다.
⑤번 호킨스 검사(Hawkins Test)도 충돌 증후군 검사이나, 검사 방법이 다릅니다. 환자의 팔을 90도 전방 굴곡 및 주관절 90도 굴곡 상태에서 검사자가 환자의 전완부(Forearm)를 잡고 수동적으로 내회전(Internal Rotation)시켜 극상근 건과 견봉 사이 충돌을 유발합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 혼동 주의! 회전근개 충돌 증후군 검사(니어, 호킨스)와 극상근 완전 파열 검사(드롭 암, 빈 깡통 검사 Empty Can Test)는 평가 목적이 다릅니다. 충돌 증후군은 건의 염증/부종에 의한 압박 통증이고, 파열 검사는 근육의 기능적 약화/결손을 평가합니다. 또한 상완이두근 병변 검사(요가슨, 스피드)와도 감별해야 합니다.
개념 정리: 어깨 관절 주요 신체검사법 비교
검사명
평가 대상
수행 방법
양성 소견
니어 검사 (Neer Test)
회전근개 충돌 증후군
팔 수동적 90도 외전 및 전방 굴곡
극상근 부위 통증
호킨스 검사 (Hawkins Test)
회전근개 충돌 증후군
팔 90도 굴곡, 주관절 90도 굴곡 후 수동적 내회전
극상근 부위 통증
드롭 암 검사 (Drop Arm Test)
극상근 건 완전 파열
팔 90도 외전 상태에서 천천히 내림
팔이 30~60도 각도에서 떨어짐
요가슨 검사 (Yergason Test)
상완이두근 건염/불안정성
팔 90도 굴곡, 저항을 준 외회전
이두근 고랑 통증
스피드 검사 (Speed Test)
상완이두근 건 병변 (SLAP 포함)
팔 90도 전방 굴곡, 손바닥 위로 저항
이두근 부위 통증
한눈에 비교!혼동 주의! 니어 검사(Neer)와 호킨스 검사(Hawkins)는 모두 회전근개 충돌 증후군 평가에 사용되지만, 검사 시작 자세와 움직임 방향이 다릅니다. 니어 검사는 팔을 수직으로 들어 올리는 '외전(Abduction) - 전방 굴곡(Flexion)'을, 호킨스 검사는 90도 굴곡된 상태에서 팔을 몸 안쪽으로 돌리는 '내회전(Internal Rotation)'을 이용합니다.
암기 팁: "Neer = N(넘겨서) e(외전) e(올려)"라고 외우세요. 니어 검사는 환자의 팔을 '넘겨서(외전)' '올려(굴곡)' 극상근을 견봉에 충돌시키는 검사입니다.
국시 빈출 포인트: 어깨 관절 검사법은 각 검사의 평가 대상(회전근개 충돌 vs 파열 vs 이두근 건 병변)과 검사 방법의 구체적인 동작을 구분하여 출제됩니다. 특히 니어 검사(Neer)와 호킨스 검사(Hawkins)를 혼동하지 않도록, 두 검사 모두 극상근 충돌 증후군 평가라는 공통점을 먼저 기억하고, 그 다음에 '움직임 방향의 차이(외전 vs 내회전)'를 세부적으로 암기하세요.
기출 변형 주의! "견관절 충돌 증후군 의심 환자에서 90도 외전 상태에서 내회전 시 통증이 유발되는 검사는?" → 호킨스 검사(Hawkins Test)가 정답입니다. 니어 검사는 외전+전방 굴곡 시 통증입니다. 움직임의 방향을 반드시 구분하세요.
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Clinical Scenario): 응급실에 35세 남자 환자가 어깨 통증을 호소하며 내원했습니다. "어제 저녁에 농구 하다가 공 잡으려고 팔을 머리 위로 쭉 뻗었는데 갑자기 어깨가 '찌릿'하면서 아팠어요."라고 합니다. 환자는 팔을 완전히 올리지 못하고 90도 정도까지만 올릴 수 있습니다.현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention): 우선 탈구(Dislocation)와 골절(Fracture)을 배제하기 위해 단순 방사선 검사(Simple X-ray)를 시행합니다. 방사선 검사에서 골절이나 탈구가 없으면, 회전근개 충돌 증후군을 의심하여 신체검진을 시행합니다. 핵심! 이 때 가장 먼저 시행하는 선별 검사가 니어 검사(Neer Test)입니다. 검사자는 환자의 건측(정상 팔)과 비교하면서, 환측(아픈 팔)을 수동적으로 전방 굴곡(외전)시켜 극상근 건이 견봉에 충돌하는지 확인합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 신체검진은 급성기 통증이 심할 때 무리하게 시행하지 않도록 주의해야 합니다. 검사 중 환자의 통증이 심해지면 즉시 중단하고, 필요시 진통제 투여 후 시행하거나 추가 영상 검사(MRI, 초음파)를 고려해야 합니다. 또한 혼동 주의! 40세 이상의 환자에서 갑작스러운 외상 없이 발생한 어깨 통증은 석회화 건염(Calcific Tendinitis)이나 유착성 관절낭염(Adhesive Capsulitis, 동결견)의 가능성도 고려해야 합니다.
현장 처치 프로토콜: 어깨 충돌 증후군 의심 시 응급처치 프로토콜
1안정화 및 통증 조절Sling(슬링)으로 팔을 고정하고, Ice Pack(얼음찜질)을 15~20분 간격으로 적용합니다. 필요시 NSAIDs 계열 진통소염제(예: 이부프로펜)를 복용하도록 안내합니다.
2신체검진니어 검사, 호킨스 검사 시행하여 충돌 증후군을 확인합니다.
3추가 검사 고려극상근 건 파열이 의심되면 드롭 암 검사 또는 빈 깡통 검사(Empty Can Test)를 시행합니다. 상완이두근 건 병변이 의심되면 요가슨 검사, 스피드 검사를 시행합니다.
4전원 및 추적 관찰정형외과 외래 추적 관찰을 권유하며, 증상이 지속되거나 악화되면 정형외과 전문의 진료를 받도록 안내합니다.
선배 응급구조사의 한마디: "응급실에서 어깨 통증 환자를 만났을 때, '탈구인가, 골절인가'에만 집중하지 말고 회전근개 손상이라는 감별 진단을 꼭 염두에 두세요! 니어 검사 하나만 제대로 알아도 환자가 '어디가 아프고, 왜 아픈지' 설명할 수 있어요. 검사실에서 단순히 검사 순서를 암기하지 말고, '왜 이 검사를 지금 이 환자에게 하는가'를 생각하면서 공부하면 국시 문제는 물론 실제 환자 평가에서도 자신감을 가질 수 있습니다."
회전근개 충돌 증후군 — 극상근(Supraspinatus) 힘줄이 견봉(Acromion)과 견봉쇄골관절(Acromioclavicular Joint) 아래에서 반복적으로 압박되어 염증과 통증을 유발하는 질환입니다. 대표적 증상은 어깨를 머리 위로 들어 올릴 때(Overhead Activity) 통증이 악화되는 것입니다.
극상근 — 회전근개(Rotator Cuff)를 구성하는 네 근육(극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근) 중 하나로, 어깨의 외전(Abduction)을 담당하는 주요 근육입니다. 충돌 증후군에서 가장 흔히 손상되는 근육입니다.
전방 굴곡 — 팔을 몸의 정중선(Median Line)을 기준으로 앞쪽으로 들어 올리는 운동입니다. 니어 검사에서는 이 동작을 수동적으로 시행하여 극상근 건과 견봉 사이의 충돌을 유발합니다.
상완이두근 건염 — 상완이두근(Biceps Brachii)의 긴 힘줄(Long Head Tendon)에 발생하는 염증성 질환입니다. 반복적인 어깨 사용이나 외상으로 발생하며, 요가슨 검사(Yergason Test)와 스피드 검사(Speed Test)로 평가합니다.
드롭 암 검사 — 극상근 건의 완전 파열(Full-thickness Tear)을 평가하는 신체검사법입니다. 환자가 팔을 90도 외전한 상태에서 천천히 내리게 하여, 30~60도 각도에서 팔을 지탱하지 못하고 떨어지면 양성(Positive)으로 판정합니다.