핵심 해설
이 문제는 응급 현장에서 고관절(hip joint) 병변을 감별하기 위한
이학적 검사법(Physical Examination Test)의 명칭을 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 문제에서 제시된 "하지를 신전(extension)한 상태에서 고관절을 수동적으로 굴곡(flexion)시켰을 때 통증 악화"는
핵심! 바로
패트릭 검사(Patrick Test 또는 FABER Test)의 핵심 동작입니다. 패트릭 검사는 환자가 바로 누운 자세(supine position)에서 검사하는 하지를 굴곡(Flexion), 외전(Abduction), 외회전(External Rotation)시켜 '4'자 모양을 만든 후, 반대쪽 장골능(anterior superior iliac spine, ASIS)을 고정하고 무릎을 바닥 쪽으로 압박하여 고관절 통증을 유발하는 검사입니다. 문제에서는 하지를 신전한 상태에서 굴곡만 시행했지만, 이는 패트릭 검사의 변형된 형태나 유사 동작으로 고관절 병변을 확인하는 과정입니다. 응급구조사는
혼동 주의! 이 검사를 고관절 골절(hip fracture), 대퇴골두 무혈성 괴사(avascular necrosis, AVN), 또는 고관절의 퇴행성 관절염(osteoarthritis)이 의심될 때 현장 또는 응급실에서 활용할 수 있어요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 문제의 검사는 고관절 자체의 병변(예: 고관절 골절, 관절염, 활액막염)을 평가하기 위한
패트릭 검사(Patrick Test)입니다. 패트릭 검사는 FABER 검사(Flexion, ABduction, External Rotation)라고도 하며, 고관절에 부하(load)를 가해 통증을 유발하는
충격 검사(Stress Test) 또는 압박 검사(Compression Test)의 일종으로 분류될 수 있지만, 특정 동작(고관절을 굴곡-외전-외회전시키는 '4자' 자세)을 통해 고관절, 특히 천장관절(sacroiliac joint, SI joint)과 고관절 자체의 병변을 감별합니다. 문제의 조건(신전된 하지의 수동적 굴곡 시 통증)은 고관절 병변의 전형적인 유발 검사 패턴과 일치하므로 정답은 ④번입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 압박 검사(Compression Test)는 일반적으로 하지에 직접적인 축성 압력을 가하거나, 골반을 좌우로 압박하여 골반환(pelvic ring)의 불안정성이나 골절을 확인하는 검사입니다. 고관절의 특정 통증 유발 검사로는 패트릭 검사가 더 적합합니다.
②
라세그 검사(Lasegue Test)는 환자가 바로 누운 자세에서 검사자가 환자의 하지를 들어 올려(straight leg raise, SLR) 30~70도에서 방사통이 발생하는지 확인하는 검사로,
좌골신경근 병변(sciatica, lumbar radiculopathy)을 감별하기 위한 검사입니다. 고관절 자체의 통증을 보기 위한 검사가 아니므로 오답입니다.
③
충격 검사(Impaction Test)는 일반적으로 어깨(shoulder) 충돌 증후군(impingement syndrome)을 확인하는 검사(예: Neer test, Hawkins test)를 의미하거나, 고관절의 충돌 증후군(femoroacetabular impingement, FAI)을 평가하는 검사를 포괄적으로 지칭할 수 있습니다. 그러나 문제에서 설명하는 "신전된 하지의 수동적 굴곡 시 통증"은 FAI 검사(예: anterior impingement test)의 일부와 유사하지만, 고관절 검사의 대표 명칭으로는 패트릭 검사가 더 적합하며, 충격 검사라는 용어는 일반적이고 포괄적입니다.
⑤
견인 검사(Traction Test 또는 Distraction Test)는 관절의 관절면을 서로 분리(d distraction)하여 통증이 완화되거나 인대 손상 여부를 확인하는 검사입니다. 고관절이나 골반의 불안정성을 확인할 때 사용되나, 통증을 유발하는 검사가 아니므로 문제의 설명과 맞지 않습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
응급 현장에서 고관절 및 하지 통증 환자를 평가할 때, 패트릭 검사 외에도 다음과 같은 주요 이학적 검사를 함께 알아두세요.
| 검사명 | 목적 | 환자 자세 및 동작 | 양성 소견 |
|---|
| 패트릭 검사 (Patrick/FABER Test) | 고관절 및 천장관절(SI joint) 병변 감별 | 누운 자세(supine)에서 검사측 발목을 반대쪽 무릎 위에 올리고('4자' 모양) 무릎을 바닥 쪽으로 누름 | 고관절 또는 천장관절 부위 통증 발생 |
| 라세그 검사 (Lasegue Test / SLR Test) | 요추 디스크 탈출증(HIVD)에 의한 신경근 압박 확인 | 누운 자세(supine)에서 검사측 하지를 펴서 들어 올림 | 하지의 후면으로 방사통(radicular pain) 발생 (30~70도) |
| 견인 검사 (Traction Test) | 고관절 또는 골반 불안정성, 관절낭 자극 확인 | 누운 자세(supine)에서 하지를 발목 방향으로 잡아당김 | 통증 감소(관절낭 자극 시) 또는 불안정감 |
개념 정리
고관절 통증 환자 평가 시,
Primary Survey(ABCDE) 이후 Secondary Survey에서 국소적인 이학적 검사를 시행합니다. 패트릭 검사는 고관절 자체 병변(골절, 염좌, 관절염)과 천장관절 병변을 감별하는 데 유용하며, 특히 낙상 후 통증을 호소하는 고령 환자에서
고관절 골절(hip fracture) 의심 시 시행할 수 있습니다. 검사 시 골절이 확실시되는 경우 무리한 굴곡이나 회전은 골절편 전위를 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.
한눈에 비교!
-
패트릭 검사 (고관절 통증): 고관절의 능동/수동적 굴곡-외전-외회전 시 통증 유발 → 고관절 자체 문제.
-
라세그 검사 (좌골신경통): 하지 직거상 시 방사통 → 요추 신경근 문제.
암기 팁
패트릭 검사 동작을 'FABER'로 외우세요!
Flexion(굴곡) +
ABduction(외전) +
External
Rotation(외회전) = '4자' 모양. '4자' 모양을 만들었다면, 'Patrick(패트릭)' 검사를 하는구나! 연상하세요.
국시 빈출 포인트
이학적 검사법 명칭과 검사 동작, 그리고 그 검사가 어떤 병변을 확인하기 위한 것인지 연결 지어 출제됩니다. 패트릭 검사가 '고관절' 검사임을 기억하고, 라세그 검사(요추 디스크), 충돌 검사(어깨 충돌 증후군) 등과 혼동하지 않는 것이 중요합니다.
기출 변형 주의!
"낙상 후 고관절 통증을 호소하는 80세 여성 환자. 이학적 검사 중 하지를 신전한 상태에서 고관절을 굴곡 시 통증이 재현된다. 추가로 시행해야 할 검사는?"으로 변형되어 나올 수 있습니다. 이때는 고관절 골절의 확진을 위한
단순 방사선 검사(X-ray)나
골반 안정화(Pelvic Immobilization)와 같은 처치를 연계하여 사고해야 합니다.