핵심 해설
이 문제는
장폐색(Intestinal Obstruction)의 초기 청진 소견에 대한 이해를 묻고 있어요. 장폐색 초기에는 폐색 부위 이전의 장관이 막힌 내용물을 통과시키려고 연동 운동이 항진되어
핵심! 장음이 증가하고, 특히 특징적인
금속성 고음(Metallic Sound)이 청진됩니다. 이는 액체와 가스가 좁아진 장관 내강을 빠르게 통과할 때 발생하는 특수한 청진음입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
청진 시 복부에서 들리는 장음(Bowel Sound)은 위장관 운동 상태를 반영합니다. 장폐색 초기에는 폐색 부위를 극복하기 위한 강력한 연동 운동으로 장음이 항진되고, 특징적인 금속성 고음이 동반됩니다. 이는
기계적 장폐색(Mechanical Obstruction) 초기의 전형적인 소견입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
보기 5번
장폐색 초기(Initial Stage of Intestinal Obstruction)가 정답입니다. 폐색 초기에는 폐색 부위를 통과하기 위한 장운동이 항진되어 장음 증가 및 금속성 고음이 청진됩니다. 시간이 지나 장폐색이 진행되면 장운동이 점차 약해져 장음이 감소하거나 소실될 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 장허혈(Intestinal Ischemia)은 초기에는 비특이적 복통이 있다가 장운동 마비로 인해 장음이 감소하거나 소실되므로 문제 상황과 맞지 않습니다.
②
장마비(Paralytic Ileus)는 장관의 신경 차단이나 염증으로 인해 연동 운동이 정지된 상태이므로 장음은 감소 또는 소실됩니다.
③
복막염(Peritonitis)은 복막의 염증으로 인해 장운동이 반사적으로 억제되어 장음이 소실되는 대표적인 상황입니다.
④
급성 충수염(Acute Appendicitis)의 경우 장음은 정상이거나 국소적으로 감소할 수 있으며, 금속성 고음은 청진되지 않습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
장음 청진은 복부 응급 상황 감별에 매우 중요합니다. 장음 항진 시: 장폐색 초기, 급성 위장염, 소화불량, 장음 감소/소실 시: 장마비, 복막염, 장폐색 말기, 장허혈 등을 생각해야 합니다.
개념 정리: 복부 청진 시 장음 상태에 따른 주요 감별 질환
| 장음 상태 | 의심 질환 |
|---|
| 항진 (금속성 고음 동반) | 기계적 장폐색 초기 |
| 항진 (비특이적) | 급성 위장염, 소화불량 |
| 감소 | 급성 충수염(국소), 복막염 초기 |
| 소실 (무음) | 장마비, 복막염 진행, 장허혈, 장폐색 말기 |
한눈에 비교!:
기계적 장폐색(Mechanical Obstruction) vs 마비성 장폐색(Paralytic Ileus)
| 구분 | 기계적 장폐색 (초기) | 마비성 장폐색 |
|---|
| 원인 | 유착, 종양, 탈장, 장중첩증 | 수술 후, 복막염, 전해질 불균형, 약물 |
| 장음 | 항진 + 금속성 고음 | 감소 또는 소실 |
| 복통 양상 | 간헐적 산통 (Colicky pain) | 지속적 둔통 |
| 방사선 소견 | 공기-액체층 (Air-fluid level) | 전반적 장관 확장 |
국시 빈출 포인트: 장폐색 초기 vs 말기의 장음 변화를 구분하는 문제가 자주 출제됩니다. 초기(항진+금속성 고음)와 말기/장마비(감소/소실)를 반드시 대비해서 암기하세요.
기출 변형 주의!: "70세 노인이 2일 전부터 심한 복통과 구토를 보이며, 복부가 부풀어 있습니다. 청진 시 장음이 들리지 않습니다. 의심해야 할 질환은?"으로 변형될 수 있습니다. 이때는 장폐색 말기나 장마비를 선택해야 합니다.