핵심 해설
이 문제는 어깨 통증 환자의 신체검진 소견을 바탕으로 의심되는 질환을 감별하는 전형적인 정형외과/응급 영역 문제입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 문제에서 제시된 "우측 어깨 외전 시 60도에서 120도 사이에 통증 발생(통증호, Painful Arc)"과 "견봉하 충돌 징후 양성"은 회전근개(Rotator Cuff) 병변, 특히 극상건(Supraspinatus) 손상을 강력히 시사하는 소견입니다. 회전근개는 극상건, 극하건(Infraspinatus), 소원건(Teres Minor), 견갑하건(Subscapularis)으로 구성되며, 이 중 극상건은 어깨 외전 초기(0~30도)와 중간 범위에서 주로 작용하여 충돌을 일으킵니다.
핵심! 통증호(Painful Arc)는 회전근개 파열이나 충돌 증후군(Impingement Syndrome)에서 나타나는 특징적인 징후로, 견봉(Acromion)과 상완골두 사이에서 염증 또는 파열된 힘줄이 끼이면서 발생합니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 회전근개 파열(Rotator Cuff Tear) 환자는 외전 중간 범위(60~120도)에서 통증이 가장 심해지며, 이는 극상건이 견봉 하방을 통과하며 마찰되거나 압박받기 때문입니다. 견봉하 충돌 징후(예: Neer 검사, Hawkins-Kennedy 검사) 양성은 이 부위의 병변을 확인하는 데 유용합니다. 따라서 가장 의심해야 할 상태는
회전근개 파열(Rotator Cuff Tear)입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ① 견봉쇄골 관절염(Acromioclavicular Joint Arthritis): 통증은 주로 견봉쇄골 관절 부위에 국한되고, 외전 시 통증은 주로 120도 이상의 완전 외전 범위에서 발생하거나 교차 내전(Cross-arm adduction) 검사에서 양성으로 나타납니다. ③ 관절와순 파열(Labral Tear): 주로 어깨의 잡힘(Catching), 불안정성, 또는 회전 운동 시 통증이 특징이며, 통증호는 전형적이지 않습니다. ④ 오십견(Frozen Shoulder / Adhesive Capsulitis): 능동 및 수동 관절 운동 범위가 전반적으로 제한되는 것이 핵심이며, 특정 각도의 통증호보다는 전반적인 강직이 주 증상입니다. ⑤ 상완골 골절(Humeral Fracture): 외상 기전이 동반되는 경우가 많고, 압통, 부종, 변형이 있으며 능동적 외전이 거의 불가능합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 회전근개 질환의 감별에서 충돌 증후군(Impingement Syndrome)은 힘줄의 염증(건염, Tendinitis) 또는 활액낭염(Bursitis) 단계인 반면, 회전근개 파열은 실제 힘줄의 연속성이 소실된 상태입니다.
응급의학적 관점에서는 급성 외상성 회전근개 파열(특히 젊은 성인)이나 견관절 탈구 동반 손상 시 응급실 또는 정형외과 의뢰가 필요하며, 만성 퇴행성 파열은 통증 조절 및 재활이 우선입니다.
개념 정리: 어깨 질환별 통증 양상 및 신체검진 비교
| 질환 | 통증호(Painful Arc) 위치 | 핵심 신체검진 | 운동 제한 특징 |
|---|
| 회전근개 파열 | 60도 ~ 120도 외전 | Neer 검사, Hawkins-Kennedy 검사 양성, 견갑하 근력 약화 | 능동적 외전 장애, 수동적 외전 가능 |
| 견봉쇄골 관절염 | 120도 이상 외전 (말기 범위) | Cross-arm adduction 검사 양성, 국소 압통 | 특별한 운동 제한 없음 (관절염 악화 시) |
| 오십견 (동결견) | 없음 (전반적 통증) | 능동 및 수동 운동 제한 (외회전, 외전 심함) | 전 방향 운동 제한 (외회전이 가장 먼저) |
| 관절와순 파열 | 없음 (특정 동작 시 통증) | O'Brien 검사, Crank 검사 양성, 불안정성 동반 가능 | 잡힘(Catching), 걸림(Locking) 감각 |
한눈에 비교!: 통증호의 각도는 감별에 매우 중요합니다.
핵심! 60~120도는 회전근개(극상건) 병변, 120도 이상은 견봉쇄골 관절 병변을 의심합니다. 또한, "능동적 운동은 불가능하나 수동적 운동은 가능하다"면 신경근 손상(예: 견갑상신경 마비)이나 회전근개 파열(근육 자체 손상)을, "수동적 운동도 불가능하다"면 관절 자체의 문제(오십견, 관절염)를 생각해야 합니다.
암기 팁: "육십도에서 백이십도 사이, 극상건이 아파요!" (60도~120도 = 회전근개, 특히 극상건)
국시 빈출 포인트: 어깨 통증 문제는 신체검진 소견(특정 검사명과 양성 반응)을 질환과 연결 짓는 형태로 자주 출제됩니다. 특히 통증호(Painful Arc)의 각도, Neer 검사, Hawkins 검사, Drop Arm 검사(회전근개 파열 시 양성), Apprehension 검사(관절와순/불안정성) 등을 반드시 암기하세요.
기출 변형 주의!: 단순 질환 감별에서 나아가, "낙상 후 어깨 통증을 호소하며 외전 시 통증이 있고, Drop Arm 검사 양성"과 같은 외상성 파열 사례로 출제될 수 있습니다. 이때는 단순 파열과 더불어 견관절 탈구, 상완골 경부 골절 등 동반 손상 여부를 감별하는 능력도 요구됩니다.