핵심 해설
이 문제는 응급환자 평가의 가장 기본이자 핵심인
일차평가(Primary Survey, ABCDE)의 순서를 정확히 이해하고 있는지 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 환자가
의식 저하(Altered Mental Status) 상태이고, 기도(Airway)가 분비물(Secretions)로 막혀 있으며, 호흡수 8회/분으로 느리고
산소포화도 85%라는 저산소증(Hypoxia)이 확인되었습니다. 이런 상황에서 가장 먼저 해야 할 일은
일차평가의 첫 단계인 기도(Airway) 확보와 개방입니다. 분비물로 인해 기도가 막혀 있으면 아무리 산소를 많이 공급해도 폐로 들어갈 수 없기 때문에,
핵심! 흡인(Suctioning)을 통해 기도를 깨끗이 확보하는 것이 최우선 처치입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 일차평가(ABCDE)는
A(Airway, 기도) → B(Breathing, 호흡) → C(Circulation, 순환) → D(Disability, 신경계) → E(Exposure, 노출) 순서로 진행됩니다. 현재 환자는 기도(A) 단계에 문제(분비물로 인한 폐쇄)가 있으므로, 이를 먼저 해결해야 합니다. 흡인으로 기도를 개방한 후에야 비로소 호흡(B)에 대한 처치(산소 투여)와 순환(C)에 대한 처치(정맥로 확보), 신경계 평가(D, 의식 수준 평가)로 넘어갈 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 혈당 검사는 신경계 평가(D) 단계나 2차 평가(Secondary Survey)에서 저혈당(Hypoglycemia)을 감별하기 위해 시행합니다. 기도 문제가 해결되기 전에는 우선순위가 아닙니다.
② 산소 투여는 호흡(B) 단계의 처치입니다. 하지만 기도(A)가 막혀 있으면 산소가 폐로 전달될 수 없으므로, 기도 개방이 선행되어야 합니다.
④ 정맥로 확보(IV Access)는 순환(C) 단계의 처치입니다. 기도와 호흡 문제가 해결된 후에 시행해야 합니다.
⑤
혼동 주의! 글래스고 혼수 척도(GCS)는 신경계(D) 평가 도구입니다. 생명을 위협하는 기도, 호흡, 순환 문제를 먼저 해결한 후에 평가하는 것이 원칙입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
핵심! 일차평가(ABCDE)는 '가장 먼저 죽을 가능성이 높은 문제부터' 해결하는 생존의 사슬과 같습니다. 기도가 막히면 3~4분 안에 뇌손상이 시작되므로, A가 최우선입니다.
소아 환자나 의식 저하 환자에서 흔한 기도 폐쇄 원인은 분비물, 이물질, 혀의 기도함몰(Tongue Obstruction)입니다. 머리 젖히기-턱 들기(Head-tilt Chin-lift) 또는 턱 밀기(Jaw-thrust)로도 기도가 열리지 않으면 흡인을 시도해야 합니다.
개념 정리: 일차평가(ABCDE) 우선순위
| 단계 | 평가 내용 | 대표 처치 |
|---|
| A (Airway) | 기도 개방성 확인 (분비물, 이물, 부종 등) | 흡인, 머리 젖히기-턱 들기, 턱 밀기, 기도유지기(OPA/NPA) 삽입 |
| B (Breathing) | 호흡수, 호흡음, 산소포화도, 흉부운동 확인 | 산소 투여 (비재호흡마스크, 백-밸브-마스크), 기관내삽관 |
| C (Circulation) | 맥박, 혈압, 피부색, 모세혈관 재충전 시간 확인 | 정맥로 확보, 출혈 조절, 쇼크 자세, 흉부압박 |
| D (Disability) | 의식 수준 (AVPU, GCS), 동공반응 확인 | 혈당 검사, 신경학적 평가 |
| E (Exposure) | 전신 노출, 체온, 외상 흔적 확인 | 저체온 예방 (담요, 온난화) |
한눈에 비교!: 의식 저하 환자에서 '기도 확보' vs '혈당 검사'
| 구분 | 기도 확보 (A) | 혈당 검사 (D) |
|---|
| 우선순위 | 최우선 (1순위) | 기도/호흡/순환 안정 후 시행 |
| 생존 영향 | 직접적 (산소 공급 불가 시 수분 내 사망) | 간접적 (저혈당은 처치 가능하나 기도 유지가 먼저) |
| 평가 단계 | 일차평가 (Primary Survey) | 일차평가 D단계 또는 이차평가 |
국시 빈출 포인트: 일차평가(ABCDE)의 각 단계별 구체적인 처치와 순서를 묻는 문제는 거의 매년 출제됩니다. 특히
"기도가 막혀 있고, 호흡 곤란이 있고, 혈압이 낮은 환자"라는 복합 상황에서 '가장 먼저' 해야 할 것을 묻는 유형에 익숙해져야 합니다. '숨이 차니깐 산소 먼저'라는 직관적인 생각을 버리고,
생명의 기본(ABC) 순서를 기계적으로 적용하는 연습이 필요합니다.
기출 변형 주의! "의식 저하 환자에게 기관내삽관을 준비하기 전에 가장 먼저 해야 할 것은?"이라는 식으로 변형될 수 있습니다. 이때도 역시 분비물 흡인과 적절한 기도 유지기(OPA/NPA) 삽입이 선행되어야 합니다. 또는 외상 환자에게 ABCDE를 적용할 때
C-spine 고정 (A단계에서 주의)이 추가되는 점도 함께 기억하세요.